协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

  • BMP信号在内皮生理及肺动脉高压中的调控机制

    赵欣;韦清霞;杨隽

    骨形态形成蛋白(Bone Morphogenetic Protein,BMP)家族成员在胚胎发育早期的中胚层形成过程中发挥重要作用。BMPs在血管生成过程中发挥作用,参与调控内皮细胞成管,迁移和氧化应激效应等。BMP信号通路的异常与多种心肺血管疾病的发生和发展相关,例如肺动脉高压、遗传性出血性毛细血管扩张症和动脉粥样硬化。本文主要阐述了BMP信号通路在不同内皮细胞中的功能,以及BMP9/10在肺动脉高压相关病理过程中的调控机制。

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  • 我国7931例孕早期妇女营养素补充剂使用状况分析

    石英杰;陈云利;湛永乐;冯雅慧;吴散散;王雅文;严宝湖;沈忠周;马帅;江宇;马良坤

    目的 了解我国孕早期妇女营养素补充剂的使用现状及影响因素,为早孕期营养的指导和干预提供科学依据。方法 自2017年7月25日至2018年7月24日,中国孕产妇队列研究(Chinese Pregnant Women Cohort Study,CPWCS)共纳入7976名正处于孕早期的孕妇。经过数据清洗,剔除无效问卷45份,纳入并分析了7931例调查对象的营养素补充剂使用状况。结果 93.7%的孕妇在孕早期使用营养素补充剂,叶酸的使用率最高(88.7%),有60%的孕妇同时使用两种及以上的营养素补充剂。单因素分析表明不同年龄和社会经济地位的孕妇叶酸、复合维生素的使用率有差异(P<0.05),且随文化程度和收入水平的提高而增加,孕妇或配偶处于有工作状态者叶酸和复合维生素的使用率高于无工作者。多因素分析表明年龄、孕妇及配偶文化程度是孕妇使用营养素补充剂的主要影响因素。结论 我国孕早期妇女营养素补充剂的使用具有一定的普遍性,但存在同时使用多种营养素补充剂的现象。孕妇的年龄、文化程度及配偶文化程度与营养素补充剂的使用有关。建议对加强对社会经济地位较低的孕早期妇女的健康教育。进一步普及孕期营养保健知识,减少盲目使用的现象,促进优生优育。

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  • FOXF1、ETV1在胃肠间质瘤中研究进展

    刘东;朱长真;康维明

    胃肠间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是消化道最常见间叶组织肿瘤,起源于Cajal细胞(Interstitial cells of Cajal, ICC)或其同源干细胞,大部分发生与KIT或PDGFRA基因突变有关。其发病率、靶向治疗耐药率及术后复发率逐年升高,极大影响患者预后,GISTs治疗面临瓶颈,寻找新治疗方法已成为当前GISTs研究热点。ETV1是转录因子ETS家族成员,可刺激KIT基因转录,KIT蛋白通过MEK-MAPK信号通路增强ETV1表达。ETV1和KIT正反馈协同调节导致ICC/GISTs细胞内信号通路持续激活,从而促进肿瘤增殖。FOXF1在GISTs中特异性高表达,可能是KIT和ETV1上游调节因子,促进ICC/GISTs谱系特有基因表达,FOXF1、ETV1可能为GISTs治疗提供新思路、新方向。本文就FOXF1、ETV1基因表达与GISTs关系现状及最新进展做一综述。

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  • 应用肿瘤坏死因子拮抗剂人群结核潜伏感染的检测及预防性治疗

    谭雨亭;侍效春;刘晓清

    在结核潜伏感染(LTBI)人群,肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂的使用是发生活动性结核病的高危因素。世界卫生组织(WHO)在2015年发布的LTBI管理指南及2018年发布的LTBI程序化管理指南强烈推荐在应用TNF-α拮抗剂前进行LTBI的检测和预防性治疗,并推荐了5种预防性治疗方案,包括6个月异烟肼(6INH)、9个月异烟肼(9INH)、12周异烟肼联合利福喷丁(3INH/RFT)、3~4个月异烟肼联合利福平(3~4INH/RIF)、3~4个月利福平(3~4RIF)。然而,指南中关于预防性治疗在该人群中的保护效果和安全性没有给出具体数据。目前在接受TNF-α拮抗剂治疗的人群中直接对比LTBI预防性治疗方案的数据有限,该人群预防性治疗方案的选择应受到重视。本文针对TNF-α拮抗剂使用人群LTBI的检测和预防性治疗作一综述。在TNF-α拮抗剂使用人群中进行LTBI的预防性抗结核治疗可降低活动性结核的发生风险。5种预防性治疗方案中,3INH/RIF或3INH/RFT方案疗程短、依从性高、不良反应发生率较低,可能是目前在使用TNF-α拮抗剂的人群中LTBI预防性抗结核治疗成本效益最高的方案。

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  • 青年男性亚急性小脑性共济失调的罕见病因

    敖冬慧;刘昕超;彭斌;朱以诚;崔丽英;姚明

    本文通过回顾1例表现为亚急性小脑性共济失调的青年男性患者的临床资料,总结其诊断思路及治疗策略。患者男性,31岁,亚急性起病,临床表现为小脑性共济失调,发现HIV阳性,脑脊液JC病毒DNA阳性,临床诊断JC病毒小脑颗粒细胞神经元病,经抗逆转录病毒治疗后共济失调症状好转,3个月后随访时症状稳定。小脑颗粒细胞神经元病是JC病毒感染引起的新型临床综合征。HIV感染免疫抑制患者出现共济失调时需要筛查JC病毒。免疫功能的恢复有助于控制JC病毒小脑颗粒细胞神经元病症状进展。

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  • 颅颈交界区畸形的手术治疗及其并发症的处理和预防

    滕楚北;李学军

    颅颈交界区畸形是一类位于枕骨大孔及上颈椎的先天性畸形,可出现多种骨性以及脑和脊髓的畸形病变。对于该病的治疗目前还存在许多争议,近年来随着多学科的交流和发展,对于颅颈交界区畸形的治疗方法和理念都有了新的进展和认识,因此本文从颅颈交界畸形的手术治疗方式以及手术并发症的处理和预防等方面进行综述。

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  • 我国临床生物样本库平台化建设特点与发展

    黄平;冯变莹;穆迪;周浩;姚祖德;满秋红

    医学研究迫切需要大量有价值的生物样本和数据资源集成共享来破解重大疾病中的难题。在医疗机构中,临床生物样本库发挥了科研服务支撑平台的作用,通过整合有限的生物样本与之相应的数据资源,为探索疾病发生、发展、转归诊断和治疗以及药物研发和健康预防提供资源保障。本文着重阐述我国临床生物样本库平台标准化建设特点与内容、公共管理平台协同管理运行模式以及资源平台运行内容和质量控制,其目的是推动我国临床生物样本库平台化标准体系化建设。

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  • 物理治疗脊柱侧凸特定性体操的研究进展

    袁望舒;陈丽霞;沈建雄;刘颖;王海;余可谊;丛卉

    脊柱侧凸是常见的脊柱三维畸形。利用脊柱侧凸特定性体操治疗特发性脊柱侧凸已被广泛应用。本文对国际上不同七种类型的脊柱侧凸特定性脊柱侧凸进行研究,包括意大利的脊柱侧凸科学训练法、德国的Schroth训练法、西班牙的巴塞罗那脊柱侧凸物理治疗法、波兰的Dobomed训练法、英国的Side Shift训练法、法国的里昂训练法、波兰的功能性个体化脊柱侧凸治疗,分析其特点和适用范围。为临床工作中脊柱侧凸特定性体操的选取提供理论依据。

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  • 原发性眼内淋巴瘤的诊疗进展

    梁晓杰;王亮

    原发性眼内淋巴瘤(Primary intraocular lymphoma,PIOL)是一种非霍奇金淋巴瘤,被归类为原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的特殊亚型。目前PIOL的诊断仍面临一定挑战,因为它具有伪装性(伪装成葡萄膜炎、白塞病等多种疾病),组织细胞病理活检仍是其诊断的金标准,而基因检测、细胞因子检测、流式细胞分析等多方式联合检测可提高PIOL的确诊率。目前PIOL尚无统一治疗方案,局部放疗、玻璃体腔化疗和大剂量全身化疗是控制该病的有效手段,但预后较差,易局部复发和继发中枢神经系统扩散,故早期诊断和治疗对PIOL的预后非常重要。

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  • 减瘤性肾切除术在转移性肾细胞癌治疗中的应用新进展

    郑国洋;张玉石;李汉忠

    减瘤性肾切除在细胞因子治疗时代一度被推荐用于体能状态良好的转移性肾细胞癌的治疗,进入靶向治疗时代后,仍是转移性肾细胞癌治疗手段的重要组成部分。近年来随着CARMENA和SURTIME两项前瞻性研究的发表,减瘤性肾切除在转移性肾细胞癌中的应用价值被重新审视。本文重点结合上述两项研究的结果以及相关思考,对减瘤性肾切除术在转移性肾细胞癌中的应用进展进行综述讨论。

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  • 乳腺原发性神经内分泌癌与浸润性癌(非特殊型)临床病理特点和淋巴结转移相关因素的病例对照研究

    彭理;赵佳琳;赵大春;张震;茅枫;孙强

    目的 探讨乳腺原发性神经内分泌癌(primary neuroendocrine carcinoma of the breast, NEBC)和乳腺浸润性癌(非特殊型)(invasive carcinoma of no special type,NST)的临床病理差异以及淋巴结转移的相关影响因素。结果 两组患者的年龄、瘤体直径、组织学分级、清扫淋巴结数目及TNM分期均无统计学差异,两组患者基线水平较为一致。50例原发性乳腺神经内分泌癌中有淋巴结转移的患者15例。雌激素受体阳性表达率为96%,孕激素受体阳性表达率为84%,HER-2阳性表达率为8.5%,嗜铬素A阳性表达率为58%,突触素阳性表达率为97.9%。影响淋巴结转移的相关因素分析中,T分期在对照组NST患者中存在显著的差异(P=0.006),在研究组则没有显著差异(P=0.872),研究组淋巴结转移率与T分期、组织学分级及免疫组化指标尚未发现明确的差异性(P>0.05)。结论 在原发性乳腺神经内分泌癌中,雌激素受体、孕激素受体阳性表达率高,HER-2阳性表达率低,突触素阳性表达率较嗜铬素A高。虽然评估NEBC的预后标准尚有争议,但是仍然需要重视联合检测上述免疫组化指标及淋巴结状况。

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  • 头颈部手术后非计划二次插管患者的危险因素分析及预后

    陈思;张越伦;车璐;申乐;黄宇光

    目的:旨在分析头颈部手术后非计划二次插管患者的危险因素及预后。方法:本研究为病例对照研究,2014至2018年间,北京协和医院所有全身麻醉下头颈部术后接受非计划二次插管患者与对照进行1:4进行配对。危险因素及预后使用单因素及多因素分析进行评估。结果:5年间,共有36例全麻术后患者由于气道原因在手术室内行非计划二次插管,其中12例为头颈部手术(33.3%)。Logistic多因素回归分析显示,全身麻醉史(OR=11.93,95%CI=1.36-104.63,P=0.025),内生肌酐清除率(Creatine Clearance rate, Ccr)<70ml/min(OR=10.12,95%CI=1.03-99.17,P=0.047),Cormack-LehaneⅢ级(OR=132.34,95%CI=2.89-6065.81,P=0.012),液体负荷≥20ml/kg(OR=13.95,95%CI=1.66-117.42,P=0.015)为造成头颈手术后非计划二次插管患者的高危因素,此类患者术后住院天数(P=0.013)及ICU停留天数(P<0.001)显著延长。结论:针对5年间北京协和医院头颈部全麻手术患者,全身麻醉史、Ccr<70ml/min,Cormack-LehaneⅢ级和液体负荷≥20ml/kg为其非计划二次插管患者的独立危险因素,其术后住院天数及在重症监护室停留天数显著延长。

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  • 模板引导下经会阴前列腺穿刺活检5379例回顾性分析

    杜建辉;严维刚;麦智鹏;周毅;周智恩;纪志刚

    目的 探讨模板引导下经会阴前列腺穿刺活检的准确性和安全性。方法 回顾性分析我中心2004年11月至2018年1月共5379例前列腺穿刺活检患者临床资料。年龄14~89岁,平均68.1岁;血清tPSA 0.03~5000.00ng/ml,平均11.2ng/ml。所有患者均接受经直肠超声引导下经会阴模板定位下前列腺11区穿刺活检术,分析前列腺穿刺活检阳性率及并发症。结果 每例每区活检1~4针,共11~44针,平均19针。前列腺癌总体活检阳性率39.9%,tPSA 0~4.0、4.1~10.0、10.1~20.0、20.1~100及>100ng/ml前列腺癌活检阳性率分别为16.6%(46/277)、25.2%(525/2057)、34.1%(573/1680)、65.9%(673/1022)及95.3%(327/343)。术后血尿42.1%,急性尿潴留2.2%,感染性休克1例,无死亡病例。结论 经直肠超声引导下经会阴模板定位下前列腺穿刺活检准确且安全。

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  • 影像学在克罗恩病并发肠腔狭窄诊断及随访中的价值

    庄楠;李文波;朱庆莉

    肠腔狭窄是一类常见的克罗恩病并发症,15%的CD患者在首诊十年内可发展为肠腔狭窄。CD并发肠腔狭窄根据病理类型可分为炎症型、纤维型及混合型,炎症为主型的患者可通过药物治疗缓解症状,而纤维为主型患者只能通过介入或者手术治疗病变肠段。所以,影像学手段全面评估狭窄肠段的数目、部位、形态,并且区分肠壁炎症和纤维化程度,对于临床决策十分重要。本文将综述主要影像学手段包括内镜、CT、MRI、经腹超声等对肠腔狭窄的诊断敏感性和特异性。近年来,多项影像学新技术在鉴别狭窄肠壁炎症及纤维化方面取得了很大的进展,有望在临床广泛应用,进一步提高CD并发肠腔狭窄的诊疗。

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  • 光声成像在关节炎性病变中的潜在临床应用价值

    赵辰阳;朱庆莉;张睿;齐振红;杨萌;姜玉新

    [在此处键入]关节炎性疾病发病率逐渐升高,对社会经济产生了巨大的负担,其早期诊治有重要意义。光声成像是近年发展迅速的一种新型光学影像手段,其结合了光显像和超声波接收转换的优点,可以同时对关节开展形态学、微血管及功能成像,并可通过外源性造影剂实现分子成像。近十年来,较多研究团队开发了一系列光声成像仪器,包括独立光声断层成像系统、与商品化超声仪器整合的多模态影像系统等,针对其在关节炎性疾病诊断中开展了动物和人体在体实验,以及临床前期实验,证明了光声技术在关节炎症诊断中的作用,其中配备手持光声探头的一体化PA/US系统易于临床转化,有较好的临床应用前景。

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  • 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议

    马良坤;段艳平;郑睿敏;曾学军;刘俊涛;魏镜

    作为突发公共卫生事件,新型冠状病毒肺炎疫情会给公众心理健康带来不良影响,其中以焦虑、抑郁、失眠和急性应激反应最为常见。孕产妇作为特殊易感人群,如何做好心理防护具有重要意义。北京协和医院妇产科产科中心和心理医学科,联合相关心理学专家,基于孕产妇心理保健相关工作基础,参考国内外研究结果,撰写了《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议》,供孕产妇及其家属、孕产期保健和心理保健工作人员参考。

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  • 瑞德西韦治疗冠状病毒感染的研究进展

    靳凡;谢静;陈锐;王焕玲

    2019年12月,由2019新型冠状病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)感染导致的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)于我国武汉暴发,成为全球近十几年来,继严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)和中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome,MERS)之后第3次暴发的冠状病毒疫情。本次COVID-19疫情传播迅速广泛,病毒传染性强,但目前尚无针对2019-nCoV的特异性药物。瑞德西韦(remdesivir)属于核苷类似物抗病毒药,在细胞实验和动物模型上均显示出抗SARS-CoV和抗MERS-CoV活性,且在治疗埃博拉病毒感染的多中心随机对照临床试验中未见明显不良反应。因此,该药被认为是治疗2019-nCoV感染极有潜力的药物。本文对瑞德西韦治疗CoV感染的研发历程和潜在临床应用作一综述。

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  • 新型冠状病毒血清特异性抗体检测技术应用探讨

    宁雅婷;侯欣;陆旻雅;吴宪;李永哲;徐英春

    2019年12月在武汉暴发的新型冠状病毒肺炎疫情发展迅速,早期诊断成为疫情防控的关键。2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)核酸检测阳性虽是疑似患者确诊的“金标准”,但其操作繁琐、耗时长,检测结果易受标本质量、病毒感染部位及表达量等众多因素影响,因而核酸单项检测不能满足疫情期间对疑似病例快速筛查的要求。血清特异性抗体是诊断病毒感染的另一关键证据,抗体协同核酸检测可用于辅助诊断和快速筛查。本文从抗体产生特点、检测方法及其灵敏度/特异度、假阴性/假阳性检测结果分析、核酸与抗体联合检测等方面进行讨论,以期推动2019-nCoV 血清抗体检测技术的建立与应用。

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  • 光声成像技术及其在乳腺肿瘤诊断中的应用

    唐天虹;刘思锐;王铭;张睿;杨萌;姜玉新

    光声成像作为一种新兴的生物医学成像技术, 以光声效应为成像基础, 兼备光学高对比度、超声高穿透度的优点,同时具有光谱信息获取能力,可进行功能成像,具有良好的临床应用前景。乳腺肿瘤是目前光声成像技术临床应用最广泛的领域,本文综述光声成像技术特点及其在乳腺肿瘤的临床应用现状,并对未来应用前景进行展望。

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  • 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院首批发热门诊医务人员基本需求的定性研究

    段艳平;曹锦亚;魏镜;蒋静;赵晓晖;耿文奇;朱华栋

    目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求,为全球抗疫医疗队提供借鉴。方法设计半结构式定性访谈提纲,包括:(1)工作层面:发热门诊工作时间、工作强度和安全保障;(2)生活层面:饮食、睡眠和身体舒适度;(3)心理层面:情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题。采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门诊医务人员的基本需求进行开放式电话访谈。结果共37名医务人员接受访谈,其中男性8人(21.6%),女性29人(78.4%);医生16人(43.2%),护士19人(51.4%),医技2人(5.4%)。工作层面,建议抗疫一线医务人员的连续工作时间为4~6 h,可设定备班岗应对不同工作强度,应准备充足的防护物资以保障其生命安全;生活层面,根据班次时间提供工作餐是保证饮食的关键,提供临时助眠药可保证其充分的休息;心理层面,医务人员的紧张、担忧等负面情绪反应较常见,家人和同伴支持是重要资源,运动有助于缓解身体不适和不良情绪,心理支持有助于减轻医务人员的情绪反应。结论满足发热门诊医务人员的基本需求对疫情防控意义重大,保证医务人员得到充分休息,提供足够的防护物资,合理安排饮食和运动,同时关注其心理状态并主动提供心理支持是取得抗击新型冠状病毒肺炎疫情胜利的保障。

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  • 急性呼吸窘迫综合征:前世与今生

    刘大为

    急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),出生伊始就注定了不平凡的一生。因为ARDS不仅起源于概念的突破,而且带来了临床治疗的误区。从前驱疾病到真正的病因,从呼吸机作为主要治疗方法到成为重要的致病因素,从注重通气功能到对肺血流改变的临床无视,从肺脏损伤到其他器官作为病情的共同组成,等等,这些由ARDS带领下走过的弯路不应再被简单重复。

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  • 新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断

    彭敏;孙雪峰;赵静;王京岚;宋兰;王孟昭;施举红;李太生;张奉春;蔡柏蔷;朱元珏

    2019年12月以来,我国陆续出现新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)病例,主要表现为发热、干咳、呼吸困难、外周血白细胞不高、淋巴细胞降低以及肺内阴影。国家卫健委在短期内连续7次修订诊疗方案,足以说明该病诊疗难度之大。部分COVID-19患者影像表现为双肺弥漫性间质改变,与临床中所见的某些间质性肺炎相似。在当前全球COVID-19疫情形势仍极为严峻的情况下,需与某些急性或急进性间质性肺炎进行鉴别诊断,既要防止漏诊,又要防止因误诊而贻误原发病的治疗。本文将COVID-19与北京协和医院历年收治的多种间质性肺炎进行比较,提出了鉴别诊断思路。

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  • 可穿戴式生命体征监测设备的围手术期应用

    孙琛;裴丽坚;车璐;张越伦;黄宇光

    外科手术患者围手术期死亡一直备受关注,尽管在过去30年间术中死亡率明显下降,但术后30 d内死亡率仍居高不下。其中重要的原因是医护人员对患者术后生命体征的监测频率和护理强度不足,未能及时发现术后病情恶化。围手术期连续生命体征动态监测有助于医护人员早期发现病情变化并及时干预,对降低围手术期死亡率及各种术后重大并发症的发生率至关重要,而可穿戴式生命体征监测设备有望实现这一愿景。目前连续监测生命体征的无线可穿戴式设备已应用于临床,但仍有很大的研发空间。本文将对围手术期生命体征监测现状及可穿戴式生命体征监测设备在围手术期的应用进行综述。

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  • 肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌新进展

    谷涛;于经瀛

    肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在治疗不可切除肝细胞癌方面,肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前使用最广泛的局部治疗方式。随着技术的发展,TACE提高了治疗的安全性和有效性,扩大了适应证范畴。本文主要综述肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌的最新技术及未来发展方向,以期为临床决策提供指导。

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  • Gorham-Stout综合征伴乳糜腹1例

    王强;周熹;霍力;吴晰

    Gorham-Stout综合征是一种以骨质溶解为特征性改变的罕见疾病,部分可伴发乳糜胸。本文报道一例因腹腔积液就诊于消化内科的Gorham-Stout综合征患者,并通过淋巴管显像证实了乳糜腹的产生途径。

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  • 精准医疗时代下生物样本库的建设与发展特点

    刘艳红;叶庆

    近年来,在健康中国背景下,精准医疗和生物样本库迎来了发展的黄金时期。在精准医疗时代下,生物样本库作为医疗行业的新兴领域,其建设和发展有其自身特点,建设需要标准化和规范化,高度依赖于信息化建设,离不开多中心联盟和共享,需要多学科融合支撑。精准医学与生物样本库两者相辅相成、互为促进,在疾病预防、预测及个体化治疗方面发挥重要作用。另一方面,精准医疗计划的实施对生物样本资源的需求增加,也对生物样本库的评价标准在多个方面起到带动和推动作用,促进了生物样本库建设工作的完善。本文将对精准医疗时代下生物样本库的发展现状、发展特点、发展阶段及存在不足进行阐述。

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  • 在线巴林特小组工作与学习中国专家共识

    魏镜;何燕

    巴林特小组工作帮助医务工作者得到情感支持、得到不同角度的反馈、启发反思,缓解职业耗竭。新冠肺炎疫情期间,医务人员难以进行传统形式的现场巴林特小组。参考近年来国际上所尝试的在线巴林特小组工作,中国各地巴林特组长采用网络方式开展巴林特小组工作,积累了一定经验,也遇到了新的问题。为协助和规范在线巴林特小组工作,丰富扩展巴林特小组工作的方式,中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会组织专家进行两轮讨论和反馈,对巴林特小组的网络工作原则和形式等制订本共识,对于在线巴林特小组工作的设置和流程,如何使用网络平台进行示范和观摩学习,以及工作注意事项和未来发展等达成共识。

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  • 肺类癌的诊治进展

    王彦卿;陈野野;黄诚;郭峰;张晔;张杰石;郭超;王桂阁;李单青

    肺类癌(Pulmonary carcinoids,PCs)是一种分化较好的低级别肺神经内分泌肿瘤,与常见的肺癌及其他肺神经内分泌肿瘤相比,PCs具有不同的病理、临床表现和治疗方法。本文就近年来PCs的诊断和治疗进展进行综述,以期PCs的诊疗规范化、标准化,使更多患者获益。

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  • 单心室合并二次妊娠产妇全麻剖宫产术1例

    汤姗;程波;刘丹彦

    未经治疗的单心室畸形患者存活率低,合并二次妊娠罕见,目前仅见两篇个案报道。本例患者为二次妊娠合并未经治疗的复杂心脏病产妇,一般情况极差,围手术期死亡风险较高,但该患者麻醉手术顺利。故本文主要围绕该患者麻醉方式的选择及全身麻醉的管理等方面进行分析,以便为临床工作提供参考。

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  • 盆腹腔淋巴切除术后淋巴漏的诊治现状

    张啸宇;沈杨

    淋巴漏是妇科恶性肿瘤手术并发症之一,需对此引起重视。淋巴漏发生后首选保守治疗,包括禁食、营养支持、生长抑素、螺内酯等;对于保守治疗不佳的难治性患者,可考虑手术治疗;目前超声引导下结内淋巴管造影术不失为一种可选择的好方法。本文回顾淋巴系统的解剖和生理,讨论妇科盆腔术后淋巴漏的形成原因、高危因素,并结合临床经验,就治疗方法及预防措施进行系统阐述。

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  • 内脏脂肪组织在克罗恩病发病、诊断及治疗中的作用

    陈博;阳惠湘

    克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,多发生于末端回肠和临近结肠,呈节段性分布。CD肠道病变的机制尚不完全明确,与遗传、免疫和环境等多重因素有关。脂肪组织在CD的发病中发挥重要作用,最近发现内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT),特别是其肠系膜成分或称为“爬行脂肪”,通过其免疫调节特性影响疾病进程。本文主要综述VAT在CD发病、诊断及治疗中的研究进展,以期为临床诊疗提供理论依据。

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  • 免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

    武凌鸽;徐燕;李乃适

    免疫检查点抑制剂是近年来恶性肿瘤治疗的一项重大突破,通过针对T细胞的调节来增强抗肿瘤免疫反应,改善恶性肿瘤患者的预后、延长生存期,现已获批应用于多种肿瘤的治疗,但应用过程中引起的甲状腺毒症成为不容忽视的临床问题。本文对免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症的发生机制、临床表现、处理对策等进行综述。

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  • 基于核心胜任力的360°评价体系的构建及其在临床医学博士后培养中的应用

    石羽茜;朱惠娟;薛华丹;李玥;罗林枝;李航;梁乃新;邱杰;魏怡真;孙俊;张抒扬

    目的 随着“住院医师核心胜任力框架共识”的提出,对围绕其开展的教学体系产生了更高的要求。本文旨在探索建立更加符合医学人才培养特点的过程性评价体系。方法 通过文献综述法回顾并借鉴国内外先进经验、依托360°评价方法的理论基础,构建基于核心胜任力的360°评价体系。结果 描述分析并讨论该体系在临床医学博士后培养项目中的初步实践过程。结论 基于核心胜任力的360°评价体系注重过程评估与反馈,能有效且有针对性的帮助住院医师进行能力提高,为进一步探索与完善医学人才评价体系打下基础。

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