协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

  • 肺类癌的诊治进展

    王彦卿;陈野野;黄诚;郭峰;张晔;张杰石;郭超;王桂阁;李单青

    肺类癌(Pulmonary carcinoids,PCs)是一种分化较好的低级别肺神经内分泌肿瘤,与常见的肺癌及其他肺神经内分泌肿瘤相比,PCs具有不同的病理、临床表现和治疗方法。本文就近年来PCs的诊断和治疗进展进行综述,以期PCs的诊疗规范化、标准化,使更多患者获益。

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  • 应用肿瘤坏死因子拮抗剂人群结核潜伏感染的检测及预防性治疗

    谭雨亭;侍效春;刘晓清

    在结核潜伏感染(LTBI)人群,肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂的使用是发生活动性结核病的高危因素。世界卫生组织(WHO)在2015年发布的LTBI管理指南及2018年发布的LTBI程序化管理指南强烈推荐在应用TNF-α拮抗剂前进行LTBI的检测和预防性治疗,并推荐了5种预防性治疗方案,包括6个月异烟肼(6INH)、9个月异烟肼(9INH)、12周异烟肼联合利福喷丁(3INH/RFT)、3~4个月异烟肼联合利福平(3~4INH/RIF)、3~4个月利福平(3~4RIF)。然而,指南中关于预防性治疗在该人群中的保护效果和安全性没有给出具体数据。目前在接受TNF-α拮抗剂治疗的人群中直接对比LTBI预防性治疗方案的数据有限,该人群预防性治疗方案的选择应受到重视。本文针对TNF-α拮抗剂使用人群LTBI的检测和预防性治疗作一综述。在TNF-α拮抗剂使用人群中进行LTBI的预防性抗结核治疗可降低活动性结核的发生风险。5种预防性治疗方案中,3INH/RIF或3INH/RFT方案疗程短、依从性高、不良反应发生率较低,可能是目前在使用TNF-α拮抗剂的人群中LTBI预防性抗结核治疗成本效益最高的方案。

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  • 青年男性亚急性小脑性共济失调的罕见病因

    敖冬慧;刘昕超;彭斌;朱以诚;崔丽英;姚明

    本文通过回顾1例表现为亚急性小脑性共济失调的青年男性患者的临床资料,总结其诊断思路及治疗策略。患者男性,31岁,亚急性起病,临床表现为小脑性共济失调,发现HIV阳性,脑脊液JC病毒DNA阳性,临床诊断JC病毒小脑颗粒细胞神经元病,经抗逆转录病毒治疗后共济失调症状好转,3个月后随访时症状稳定。小脑颗粒细胞神经元病是JC病毒感染引起的新型临床综合征。HIV感染免疫抑制患者出现共济失调时需要筛查JC病毒。免疫功能的恢复有助于控制JC病毒小脑颗粒细胞神经元病症状进展。

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  • 颅颈交界区畸形的手术治疗及其并发症的处理和预防

    滕楚北;李学军

    颅颈交界区畸形是一类位于枕骨大孔及上颈椎的先天性畸形,可出现多种骨性以及脑和脊髓的畸形病变。对于该病的治疗目前还存在许多争议,近年来随着多学科的交流和发展,对于颅颈交界区畸形的治疗方法和理念都有了新的进展和认识,因此本文从颅颈交界畸形的手术治疗方式以及手术并发症的处理和预防等方面进行综述。

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  • 原发性眼内淋巴瘤的诊疗进展

    梁晓杰;王亮

    原发性眼内淋巴瘤(Primary intraocular lymphoma,PIOL)是一种非霍奇金淋巴瘤,被归类为原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的特殊亚型。目前PIOL的诊断仍面临一定挑战,因为它具有伪装性(伪装成葡萄膜炎、白塞病等多种疾病),组织细胞病理活检仍是其诊断的金标准,而基因检测、细胞因子检测、流式细胞分析等多方式联合检测可提高PIOL的确诊率。目前PIOL尚无统一治疗方案,局部放疗、玻璃体腔化疗和大剂量全身化疗是控制该病的有效手段,但预后较差,易局部复发和继发中枢神经系统扩散,故早期诊断和治疗对PIOL的预后非常重要。

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  • 乳腺原发性神经内分泌癌与浸润性癌(非特殊型)临床病理特点和淋巴结转移相关因素的病例对照研究

    彭理;赵佳琳;赵大春;张震;茅枫;孙强

    目的 探讨乳腺原发性神经内分泌癌(primary neuroendocrine carcinoma of the breast, NEBC)和乳腺浸润性癌(非特殊型)(invasive carcinoma of no special type,NST)的临床病理差异以及淋巴结转移的相关影响因素。结果 两组患者的年龄、瘤体直径、组织学分级、清扫淋巴结数目及TNM分期均无统计学差异,两组患者基线水平较为一致。50例原发性乳腺神经内分泌癌中有淋巴结转移的患者15例。雌激素受体阳性表达率为96%,孕激素受体阳性表达率为84%,HER-2阳性表达率为8.5%,嗜铬素A阳性表达率为58%,突触素阳性表达率为97.9%。影响淋巴结转移的相关因素分析中,T分期在对照组NST患者中存在显著的差异(P=0.006),在研究组则没有显著差异(P=0.872),研究组淋巴结转移率与T分期、组织学分级及免疫组化指标尚未发现明确的差异性(P>0.05)。结论 在原发性乳腺神经内分泌癌中,雌激素受体、孕激素受体阳性表达率高,HER-2阳性表达率低,突触素阳性表达率较嗜铬素A高。虽然评估NEBC的预后标准尚有争议,但是仍然需要重视联合检测上述免疫组化指标及淋巴结状况。

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  • 头颈部手术后非计划二次插管患者的危险因素分析及预后

    陈思;张越伦;车璐;申乐;黄宇光

    目的:旨在分析头颈部手术后非计划二次插管患者的危险因素及预后。方法:本研究为病例对照研究,2014至2018年间,北京协和医院所有全身麻醉下头颈部术后接受非计划二次插管患者与对照进行1:4进行配对。危险因素及预后使用单因素及多因素分析进行评估。结果:5年间,共有36例全麻术后患者由于气道原因在手术室内行非计划二次插管,其中12例为头颈部手术(33.3%)。Logistic多因素回归分析显示,全身麻醉史(OR=11.93,95%CI=1.36-104.63,P=0.025),内生肌酐清除率(Creatine Clearance rate, Ccr)<70ml/min(OR=10.12,95%CI=1.03-99.17,P=0.047),Cormack-LehaneⅢ级(OR=132.34,95%CI=2.89-6065.81,P=0.012),液体负荷≥20ml/kg(OR=13.95,95%CI=1.66-117.42,P=0.015)为造成头颈手术后非计划二次插管患者的高危因素,此类患者术后住院天数(P=0.013)及ICU停留天数(P<0.001)显著延长。结论:针对5年间北京协和医院头颈部全麻手术患者,全身麻醉史、Ccr<70ml/min,Cormack-LehaneⅢ级和液体负荷≥20ml/kg为其非计划二次插管患者的独立危险因素,其术后住院天数及在重症监护室停留天数显著延长。

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  • 影像学在克罗恩病并发肠腔狭窄诊断及随访中的价值

    庄楠;李文波;朱庆莉

    肠腔狭窄是一类常见的克罗恩病并发症,15%的CD患者在首诊十年内可发展为肠腔狭窄。CD并发肠腔狭窄根据病理类型可分为炎症型、纤维型及混合型,炎症为主型的患者可通过药物治疗缓解症状,而纤维为主型患者只能通过介入或者手术治疗病变肠段。所以,影像学手段全面评估狭窄肠段的数目、部位、形态,并且区分肠壁炎症和纤维化程度,对于临床决策十分重要。本文将综述主要影像学手段包括内镜、CT、MRI、经腹超声等对肠腔狭窄的诊断敏感性和特异性。近年来,多项影像学新技术在鉴别狭窄肠壁炎症及纤维化方面取得了很大的进展,有望在临床广泛应用,进一步提高CD并发肠腔狭窄的诊疗。

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  • 光声成像在关节炎性病变中的潜在临床应用价值

    赵辰阳;朱庆莉;张睿;齐振红;杨萌;姜玉新

    [在此处键入]关节炎性疾病发病率逐渐升高,对社会经济产生了巨大的负担,其早期诊治有重要意义。光声成像是近年发展迅速的一种新型光学影像手段,其结合了光显像和超声波接收转换的优点,可以同时对关节开展形态学、微血管及功能成像,并可通过外源性造影剂实现分子成像。近十年来,较多研究团队开发了一系列光声成像仪器,包括独立光声断层成像系统、与商品化超声仪器整合的多模态影像系统等,针对其在关节炎性疾病诊断中开展了动物和人体在体实验,以及临床前期实验,证明了光声技术在关节炎症诊断中的作用,其中配备手持光声探头的一体化PA/US系统易于临床转化,有较好的临床应用前景。

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  • 光声成像技术及其在乳腺肿瘤诊断中的应用

    唐天虹;刘思锐;王铭;张睿;杨萌;姜玉新

    光声成像作为一种新兴的生物医学成像技术, 以光声效应为成像基础, 兼备光学高对比度、超声高穿透度的优点,同时具有光谱信息获取能力,可进行功能成像,具有良好的临床应用前景。乳腺肿瘤是目前光声成像技术临床应用最广泛的领域,本文综述光声成像技术特点及其在乳腺肿瘤的临床应用现状,并对未来应用前景进行展望。

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  • 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院首批发热门诊医务人员基本需求的定性研究

    段艳平;曹锦亚;魏镜;蒋静;赵晓晖;耿文奇;朱华栋

    目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求,为全球抗疫医疗队提供借鉴。方法设计半结构式定性访谈提纲,包括:(1)工作层面:发热门诊工作时间、工作强度和安全保障;(2)生活层面:饮食、睡眠和身体舒适度;(3)心理层面:情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题。采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门诊医务人员的基本需求进行开放式电话访谈。结果共37名医务人员接受访谈,其中男性8人(21.6%),女性29人(78.4%);医生16人(43.2%),护士19人(51.4%),医技2人(5.4%)。工作层面,建议抗疫一线医务人员的连续工作时间为4~6 h,可设定备班岗应对不同工作强度,应准备充足的防护物资以保障其生命安全;生活层面,根据班次时间提供工作餐是保证饮食的关键,提供临时助眠药可保证其充分的休息;心理层面,医务人员的紧张、担忧等负面情绪反应较常见,家人和同伴支持是重要资源,运动有助于缓解身体不适和不良情绪,心理支持有助于减轻医务人员的情绪反应。结论满足发热门诊医务人员的基本需求对疫情防控意义重大,保证医务人员得到充分休息,提供足够的防护物资,合理安排饮食和运动,同时关注其心理状态并主动提供心理支持是取得抗击新型冠状病毒肺炎疫情胜利的保障。

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  • 可穿戴式生命体征监测设备的围手术期应用

    孙琛;裴丽坚;车璐;张越伦;黄宇光

    外科手术患者围手术期死亡一直备受关注,尽管在过去30年间术中死亡率明显下降,但术后30 d内死亡率仍居高不下。其中重要的原因是医护人员对患者术后生命体征的监测频率和护理强度不足,未能及时发现术后病情恶化。围手术期连续生命体征动态监测有助于医护人员早期发现病情变化并及时干预,对降低围手术期死亡率及各种术后重大并发症的发生率至关重要,而可穿戴式生命体征监测设备有望实现这一愿景。目前连续监测生命体征的无线可穿戴式设备已应用于临床,但仍有很大的研发空间。本文将对围手术期生命体征监测现状及可穿戴式生命体征监测设备在围手术期的应用进行综述。

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  • 肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌新进展

    谷涛;于经瀛

    肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在治疗不可切除肝细胞癌方面,肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前使用最广泛的局部治疗方式。随着技术的发展,TACE提高了治疗的安全性和有效性,扩大了适应证范畴。本文主要综述肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌的最新技术及未来发展方向,以期为临床决策提供指导。

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  • Gorham-Stout综合征伴乳糜腹1例

    王强;周熹;霍力;吴晰

    Gorham-Stout综合征是一种以骨质溶解为特征性改变的罕见疾病,部分可伴发乳糜胸。本文报道一例因腹腔积液就诊于消化内科的Gorham-Stout综合征患者,并通过淋巴管显像证实了乳糜腹的产生途径。

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  • 精准医疗时代下生物样本库的建设与发展特点

    刘艳红;叶庆

    近年来,在健康中国背景下,精准医疗和生物样本库迎来了发展的黄金时期。在精准医疗时代下,生物样本库作为医疗行业的新兴领域,其建设和发展有其自身特点,建设需要标准化和规范化,高度依赖于信息化建设,离不开多中心联盟和共享,需要多学科融合支撑。精准医学与生物样本库两者相辅相成、互为促进,在疾病预防、预测及个体化治疗方面发挥重要作用。另一方面,精准医疗计划的实施对生物样本资源的需求增加,也对生物样本库的评价标准在多个方面起到带动和推动作用,促进了生物样本库建设工作的完善。本文将对精准医疗时代下生物样本库的发展现状、发展特点、发展阶段及存在不足进行阐述。

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  • 在线巴林特小组工作与学习中国专家共识

    魏镜;何燕

    巴林特小组工作帮助医务工作者得到情感支持、得到不同角度的反馈、启发反思,缓解职业耗竭。新冠肺炎疫情期间,医务人员难以进行传统形式的现场巴林特小组。参考近年来国际上所尝试的在线巴林特小组工作,中国各地巴林特组长采用网络方式开展巴林特小组工作,积累了一定经验,也遇到了新的问题。为协助和规范在线巴林特小组工作,丰富扩展巴林特小组工作的方式,中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会组织专家进行两轮讨论和反馈,对巴林特小组的网络工作原则和形式等制订本共识,对于在线巴林特小组工作的设置和流程,如何使用网络平台进行示范和观摩学习,以及工作注意事项和未来发展等达成共识。

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  • 肺类癌的诊治进展

    王彦卿;陈野野;黄诚;郭峰;张晔;张杰石;郭超;王桂阁;李单青

    肺类癌(Pulmonary carcinoids,PCs)是一种分化较好的低级别肺神经内分泌肿瘤,与常见的肺癌及其他肺神经内分泌肿瘤相比,PCs具有不同的病理、临床表现和治疗方法。本文就近年来PCs的诊断和治疗进展进行综述,以期PCs的诊疗规范化、标准化,使更多患者获益。

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  • 内脏脂肪组织在克罗恩病发病、诊断及治疗中的作用

    陈博;阳惠湘

    克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,多发生于末端回肠和临近结肠,呈节段性分布。CD肠道病变的机制尚不完全明确,与遗传、免疫和环境等多重因素有关。脂肪组织在CD的发病中发挥重要作用,最近发现内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT),特别是其肠系膜成分或称为“爬行脂肪”,通过其免疫调节特性影响疾病进程。本文主要综述VAT在CD发病、诊断及治疗中的研究进展,以期为临床诊疗提供理论依据。

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  • 免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症

    武凌鸽;徐燕;李乃适

    免疫检查点抑制剂是近年来恶性肿瘤治疗的一项重大突破,通过针对T细胞的调节来增强抗肿瘤免疫反应,改善恶性肿瘤患者的预后、延长生存期,现已获批应用于多种肿瘤的治疗,但应用过程中引起的甲状腺毒症成为不容忽视的临床问题。本文对免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症的发生机制、临床表现、处理对策等进行综述。

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  • 基于核心胜任力的360°评价体系的构建及其在临床医学博士后培养中的应用

    石羽茜;朱惠娟;薛华丹;李玥;罗林枝;李航;梁乃新;邱杰;魏怡真;孙俊;张抒扬

    目的 随着“住院医师核心胜任力框架共识”的提出,对围绕其开展的教学体系产生了更高的要求。本文旨在探索建立更加符合医学人才培养特点的过程性评价体系。方法 通过文献综述法回顾并借鉴国内外先进经验、依托360°评价方法的理论基础,构建基于核心胜任力的360°评价体系。结果 描述分析并讨论该体系在临床医学博士后培养项目中的初步实践过程。结论 基于核心胜任力的360°评价体系注重过程评估与反馈,能有效且有针对性的帮助住院医师进行能力提高,为进一步探索与完善医学人才评价体系打下基础。

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  • 重症新型冠状病毒肺炎:是急性呼吸窘迫综合征吗?

    李旭;马晓春

    新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)在全球暴发流行,危害严重。虽然目前临床研究和尸检结果提高了人们对COVID-19的认识,但仍存在诸多争议,最大的争议之一即为重症COVID-19是否可诊断为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。重症COVID-19符合ARDS柏林标准,但与其他原因导致的ARDS存在诸多不同之处,包括发病晚、部分患者肺顺应性相对正常、高碳酸血症出现较早、肺CT表现和凝血活化明显。目前对COVID-19相关ARDS的分型多基于观察性研究,偏倚较大。至今其病理/生理过程尚未明确,过早分型可能误导机械通气策略,期待大样本临床研究结果带来更多证据。

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  • 2019年北京协和医院细菌耐药性分析

    刘文静;徐英春;杨启文;王瑶;孙宏莉;赵颖;窦红涛;刘亚丽;郭莉娜;朱任媛;张丽;肖盟;张小江

    目的了解2019年北京协和医院分离常见细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2019年1月1日至12月31日北京协和医院分离的常见细菌,使用VITEK-MS质谱仪进行细菌鉴定,使用商品化Vitek2,纸片扩散法和Etest法进行体外药敏实验。结果11404株非重复细菌中革兰阴性菌63.8%(7276/11404),革兰阳性菌36.2%(4128/11404)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为18.9%和77.3%,尚未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。检出少数对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌的检出率分别为38.5%(761/1979)、17.9%(248/1384)和17.2%(32/186)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率最低,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率分别为84.0%~84.2%和11.7%~20.4%。结论 细菌的耐药性分析对抗菌药物的合理使用和科学管理具有重要意义,应加强细菌耐药性监测。

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  • 胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性

    黄诗琴;徐杨

    胃底腺息肉是胃底胃体黏膜形成的单发或多发性广基息肉样隆起,是目前国内外常见的息肉类型。其最初在家族性腺瘤性息肉病患者中被发现,越来越多的报道认为胃底腺息肉与质子泵抑制剂的长期使用相关。然而,国内对于在接受长期质子泵抑制剂的患者中胃底腺息肉的发生率和发展情况调查研究较少,二者是否存在联系尚存争议,且胃底腺息肉是否与胃癌相关尚不明确。本文就胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性作一综述,旨在为胃底腺息肉的管理策略提供依据,促进临床质子泵抑制剂的规范应用。

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