协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

北京协和医院

  • 北京协和医院皮肤科简介

    孙秋宁;

    <正>给位北京协和医院和全国皮肤科的同志们:在协和医院建院91年(1921.9.16-2012.9.16)之际,北京协和医院皮肤科的全体员工奉献给各位"协和医院"2012年第4期的杂志!在此,您不仅可以到昔日和今日协和人的"团结、进取、奉献"精神,更可以看到协和新门诊楼的"气派和风貌"!

    2012年04期 v.3 356-357+353+499-500页 [查看摘要][在线阅读][下载 17299K]
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  • 北京协和医院新门诊楼启用仪式

    <正>~~

    2012年04期 v.3 354-355页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
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论著

  • 胰岛素样生长因子与系统性硬皮病的相关性

    杜伟;方凯;李芸;毛笑非;孙秋宁;张涛

    目的:探讨胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)与系统性硬皮病(systemic sclerosis,SSc)的关系。方法:采集2010年至2011年北京协和医院皮肤科就诊的24例SSc患者血清,其中弥漫型SSc 12例,局限型SSc 12例;另外采集12名健康对照者及6例系统性红斑狼疮患者血清,通过ELISA法检测血清IGF系统各因子的表达,并结合患者临床资料进行分析。结果:SSc患者血清IGF-Ⅰ和胰岛素样生长因子结合蛋白(insulin-like growth factor binding protein,IGFBP)-3水平高于健康对照组[分别为(49.21±37.94)ng/ml vs.(15.54±9.07)ng/ml和(3.38±2.09) ng/ml vs.(1.00±0.83) ng/ml,P<0.001],且SSc患者血清IGF-Ⅰ与IGFBP-3水平呈正相关(r=0.883,P<0.001)。血清IGF-Ⅰ和IGFBP-3水平与患者年龄、病程、Rodnan皮肤评分不存在相关性。血清IGF-Ⅰ和IGFBP-3水平在Scl-70抗体阳性与阴性SSc患者间及在肺间质纤维化与无肺间质纤维化SSc患者间差异均无统计学意义。SSc患者血清IGF-Ⅱ、 IGFBP-5和IGFBP相关蛋白1(IGFBP-related protein 1, IGFBP-rP1)水平与健康对照组比较差异无统计学意义。结论:SSc患者血清IGF-Ⅰ和IGFBP-3水平升高,IGF系统可能参与了SSc的发病机制。

    2012年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 686K]
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北京协和医院

  • 创新疑难病诊疗模式 树立多学科协作典范 北京协和医院胰腺疾病会诊中式开诊百次记实

    <正>2007年9月6日,著名意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂于当地时间凌晨5时逝世;这时距离他被诊断为胰腺癌仅仅1年。2011年10月S日,患"胰腺癌"8年之久的苹果公司创始人界布斯去世的消息迅速传遍全球:让"胰腺癌’这种疾病再次跃入人们视野。为什么弄布斯比帕瓦罗蒂多活7年7原来,界布斯所患疾病不是我们通常所说的胰腺导管腺癌,而是人们比较陌生的"胰腺神经内分泌肿

    2012年04期 v.3 358页 [查看摘要][在线阅读][下载 397K]
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论著

  • 大疱性类天疱疮合并结核感染4例及文献复习

    晋红中;刘洁;刘跃华;乔菊;孙秋宁;王宏伟;王家璧;左亚刚

    目的:探讨大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)合并结核杆菌感染的临床、实验室和诊治特点。方法:回顾性分析1990年1月至2012年4月北京协和医院皮肤科4例住院的有完整记录的BP合并结核杆菌感染患者的临床资料,总结其诊治规律。结果:4例患者中3例结核菌素(purified protein derivative,PPD)试验阴性,1例阳性。4例患者的嗜酸性粒细胞水平明显升高,且与病情相平行。3例患者采用皮质类固醇激素和利福平为主的三联抗痨药,1例采用异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和皮质类固醇激素治疗;2例皮质类固醇激素剂量超过180 mg/d。3例患者皮损全部消退,结核感染得到控制。2例静脉点滴人免疫球蛋白有短期疗效。结论:对于长期应用皮质类固醇激素的BP患者仔细筛查潜在的结核感染至关重要。在皮质类固醇激素应用患者中,PPD试验可出现假阴性。为此,若同时应用皮质类固醇激素与利福平,皮质类固醇激素的剂量应增加一倍以上。此外,人免疫球蛋白也是治疗BP合并结核感染的一种较好方法。

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北京协和医院

  • 创新多学科协作诊疗模式——给出清晰就诊流程

    <正>~~

    2012年04期 v.3 359页 [查看摘要][在线阅读][下载 289K]
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  • 多路包抄,合力围剿——得出最优诊治思路

    <正>从2010年S月到2012年8月:除国庆·春节等长假外:胰腺疑难病会诊中心开诊以来从未间断。一直坚持不懈,会诊661例。其中胰腺癌占到56%,胰腺炎14%,胰腺神经内分泌肿瘤G%,囊腺瘤5%;导管内乳头状勃液瘤及实性假乳头状肿瘤3%;其他如胰腺结核、不明原因的胰腺占位、继发性胰腺转移;单纯肿瘤学标志物升高等占到16%。会诊的患者来自全国18个省、直辖市及自治区还有部分来自欧美国家。

    2012年04期 v.3 360页 [查看摘要][在线阅读][下载 345K]
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  • 多学科联合诊疗,带动医疗水平整体提高

    <正>作为全国最早开展胰腺疾病多学科诊疗的机构;协和胰腺疾病会诊中心打破了过去以治疗手段分科的旧机制,建立了以病种为单位的新机制。临床和医技多科室共同阅片、集体讨论决策:在大幅提高诊疗效率、为患者带来切实利益的同时。加深了医生对疾病的认识和对其他专科最新进展的了解。开阔了视野。丰富了思路。培养了全面思维;直接推动了医疗水平的整体提升。

    2012年04期 v.3 361-362页 [查看摘要][在线阅读][下载 633K]
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论著

  • 新型剥脱性Er:YSGG点阵激光治疗的体外皮肤组织学特征研究

    黄文慧;王宏伟;赵永亮

    目的:评估新型剥脱性饵:钇钪镓石榴石(erbium-doped yttrium scandium gallium garnet,Er:YSGG)2790 nm激光治疗不同深度的表皮和真皮组织获得的剥脱效果。方法:收集手术切除的16例新鲜离体人体皮肤标本,包括面部、颈部、胸部、上肢屈侧部位各4例,采用Er:YSGG 2790 nm激光照射聚焦于300 μm 直径光斑大小,能量为每光斑60~160 mJ,扫描面积10 mm×10 mm,在离体皮肤上形成微阵列模式。通过HE染色观察损伤的深度和宽度,评估不同的脉冲能量对不同皮肤组织的治疗效果。结果:Er:YSGG 2790 nm激光可在离体人体皮肤上形成剥脱性热损伤微阵列,用不同能量可选择性到达皮肤的不同深度(99~456 μm),包括表皮、真皮浅层、中层和深层,腔隙间距为294~405 μm,腔隙焦化内壁厚度为22~77 μm。结论:新型剥脱性Er:YSGG 2790 nm激光以点阵方式操作,可在人体不同组织中产生热反应。使用不同的脉冲能量治疗,可以在表皮和真皮层形成不同深度的微阵列模式。

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  • 二期梅毒患者外周血白细胞介素-2水平

    李军;王林娜;郑和义

    目的:观察二期梅毒患者外周血中白细胞介素-2(interleukin-2, IL-2)的水平。方法:收集2010年9月至12月在北京协和医院皮肤科性病中心就诊的二期梅毒患者26例,其中男20例,女6例,年龄16~76岁,平均(40±13)岁,所有病例均经快速血浆反应素环状卡片试验 (rapid plasma reagin,RPR)和梅毒螺旋体明胶凝结试验确诊;应用酶联免疫吸附试验检测26例二期梅毒患者和14名年龄匹配的健康对照者血清IL-2的水平。结果:二期梅毒患者血清IL-2水平较正常对照者明显升高[分别为(2.510±0.529)pg/ml和(2.225±0.157)pg/ml,P=0.016];而二期梅毒患者年龄、性别、是否接受治疗、IgM是否阳性及RPR滴度对IL-2水平均无明显影响。结论:梅毒螺旋体入侵可能引起早期梅毒患者外周血中IL-2水平升高,增强宿主对梅毒螺旋体的免疫反应,有利于梅毒螺旋体的清除。

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北京协和医院

  • 多学科诊疗,国际正流行

    段文利;徐琨;

    <正>多学科诊疗(MDT)在国际上也有十余年的历史:美国·荷兰·英国等国家率先在乳腺癌·直肠癌·卵巢癌·前列腺癌和肺癌等疾病中开展MDT,提高诊疗效率的同时很好地改善了患者的生存质量。国际著名医疗机构如Johns Hopkins, Mayo Clinic等率先开展了胰腺疾病的MDT:邀请外科·影像学·内镜超声·肿瘤学·放疗及病理学等学科的专家进行集中会诊;诊断胰腺疾病类型;评估胰腺肿瘤分期;确定个体化治疗方案。以上机

    2012年04期 v.3 362页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K]
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论著

  • 大疱性类天疱疮患者血清总IgE变化规律及与病情的相关性

    李军;刘冰;左亚刚

    目的:探讨大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)患者血清中总IgE变化规律以及与BP病情的相关性。方法:收集北京协和医院皮肤科住院及门诊就诊的有完整临床资料的BP患者59例,对其血清总IgE在治疗前后的变化规律进行总结,并对血清总IgE与皮质类固醇激素应用最大剂量、嗜酸性粒细胞总数及间接免疫荧光滴度间的相关性进行分析。结果:59例BP患者中,53例(89.83%)血清总IgE升高,治疗后患者病情好转后IgE下降,但多不能恢复到正常水平。BP患者总IgE水平与激素应用的最大剂量、嗜酸性粒细胞数量、间接免疫荧光滴度均无相关性(P>0.05)。结论:BP 患者血清中总IgE水平明显升高,但BP病情好转后IgE不能恢复正常,IgE水平与BP病情严重程度无关。

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专家论坛

  • 皮肤激光治疗:转化医学的典型应用

    王宏伟;王家璧;孙秋宁;

    <正>现代医学是集现代科学、工程技术、社会科学和人文关怀等于一体的复合学科,其突破性进展有赖于与其他学科的交叉与结合。在这样一种背景下,转化医学产生并日益受到医学界的广泛关注。转化医学研究作为医学研究的一个重要分支,试图打破基础医学与药物、医学技术研发及临床应用之间的屏障,在其间建立起直接关联,是"从实验台到临床和从临床到实验台"(Bench to Bedside and Bedsideto Bench)[1]连续、双向的转化过程,强调将基础研究成果更快地转化成为患者提供切实有效的治疗手段。2008年Dougherty等[2]在《美国医学会杂志》发表了美国医疗保健3T线路图。T1(转化的第

    2012年04期 v.3 367-369页 [查看摘要][在线阅读][下载 253K]
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论著

  • 直接免疫荧光技术在自身免疫性大疱性皮肤病诊断中的价值

    方凯;何春霞;李莉;杨明;左亚刚

    目的:探讨直接免疫荧光(direct immunofluorescence, DIF)技术在诊断自身免疫性大疱性皮肤病(autoimmune bullous dermatoses, AIBD)中的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月间北京协和医院皮肤科确诊的155例AIBD的DIF检查结果,总结各类型AIBD的DIF表现特点,并与组织病理检查对AIBD诊断的敏感性进行比较。结果:各类型AIBD的DIF表现各具特征性。DIF诊断AIBD的敏感性为92.9%,与组织病理检查敏感性(85.2%)比较差异无统计学意义(χ2=2.063,P=0.058)。结论:DIF技术敏感性高,对AIBD的诊断和鉴别诊断有重要意义。

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  • 双侧太田痣的临床特点

    黄文慧;王宏伟;赵永亮

    目的:探讨双侧太田痣的临床特点。方法:收集1998年1月至2012年6月间在北京协和医院皮肤科就诊的双侧太田痣患者59例,回顾性分析其发病年龄、性别、皮疹范围、是否双侧对称、皮疹颜色、巩膜是否受累、是否有合并症及特殊病例等,其中部分病例进行组织病理检查和调Q紫翠宝石激光治疗。结果:双侧太田痣患者占同时期太田痣患者的4.47%,均为先天发病,男∶女=1∶4.9。患者皮疹颜色为蓝褐色25例,淡褐色34例;皮疹双侧对称分布者47例,双侧不对称者12例;17例患者累及双侧3支三叉神经;在皮疹双侧对称分布的患者中有5例患者皮疹为居中分布;31例患者出现巩膜受累;4例患者出现先天性血管畸形。组织病理与单侧太田痣无差异,调Q紫翠宝石激光治疗效果好。结论:双侧太田痣为一种先天发病的疾病,有较高的概率出现大面积累及、巩膜受累和合并症。

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  • 头颈部白斑患者红绿蓝光及紫外线光图像在白癜风诊断和治疗中的价值

    黄文慧;王宏伟;赵永亮

    目的:探讨头颈部白斑患者红绿蓝(red green blue,RGB)光和紫外线(ultraviolet,UV)光图像在白癜风诊断、治疗及疗效评价中的价值。方法:应用皮肤分析仪对608例头颈部白斑患者进行RGB光和UV光拍照,定性分析同一患者头颈部白斑在RGB光和UV光下白癜风病变边界的区别。结果:白癜风皮损在UV光下表现为界限清楚的亮白色荧光。608例头颈部白斑患者中,通过RGB和UV图像确诊为白癜风281例(46.2%),除外286例(47.0%),不能明确诊断41例(6.7%)。部分黏膜和头皮部位受累的白癜风因颜色浅,诊断困难,UV图像可明确诊断。肉眼不能明确白癜风皮损界限时,UV图像可明确受累范围,指导治疗。对于疗效的评价,UV图像可更有效地确定复色范围,并提示治疗后肉眼不可见皮损。结论:头颈部白斑患者RGB和UV图像分析可用于诊断或除外白癜风,特别是肉眼难于鉴别的皮损;能有效地指导治疗和进行疗效评价,更有效地确定复色范围。

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医学新闻

  • 北京协和医院引进世界最新型达芬奇机器人手术系统

    吴文铭;

    <正>2012年9月6日,由基本外科赵玉沛教授"主刀"的北京协和医院首例达芬奇机器人辅助下的胰岛素瘤切除术取得圆满成功,受低血糖症困扰半年之久的17岁患者成为受益者。患者6个月前开始反复发作低血糖并伴有间歇性意识障碍。经北京协和医院基本外科和内分泌科共同努力,该患者胰岛素瘤的定性诊断和定位诊断基本明确。胰岛素瘤患者大多超重,该患者体重达93公斤。为避免传统开腹手术"取小瘤、切大口"带来的创伤,同时克服腹腔镜手术器械的局限性,医院为其选择了机器人辅助下的胰岛素瘤切除术。患者胰腺灌注CT显示其胰尾部小片状异常占

    2012年04期 v.3 380页 [查看摘要][在线阅读][下载 343K]
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论著

  • 糖皮质激素联合人免疫球蛋白治疗Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮松解症

    刘洁;曾跃平;何春霞;龙琴;晋红中;孙秋宁;

    目的探讨Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮松解症(toxic epidermalnecrolysis,TEN)的临床特征及治疗方法 ,以提高对SJS/TEN的认识。方法回顾性分析北京协和医院7例SJS/TEN患者的临床表现、疾病严重程度、眼部受累程度、致敏药物、治疗方案及临床结局。结果患者年龄26~81岁,均伴有黏膜损害,致敏药物以非甾体类抗炎药、抗惊厥药及别嘌醇为主,7例均使用大剂量糖皮质激素联合人免疫球蛋白治疗,治愈6例,死亡1例。结论 SJS/TEN是一组累及全身皮肤黏膜严重威胁患者生命的疾病,病死率高,早期足量使用大剂量糖皮质激素联合人免疫球蛋白为主要的治疗手段,伴有系统疾病的患者预后较差。眼部损伤与疾病严重程度具有不同步性,需及早给予针对性治疗。

    2012年04期 v.3 381-385页 [查看摘要][在线阅读][下载 437K]
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  • 紫外诱导痤疮患者面部红色荧光物质分布特征

    黄文慧;王宏伟;赵永亮

    目的:研究痤疮患者紫外线诱导面部红色荧光物质的分布特征。方法:用SAS(skin analysis system)皮肤分析仪拍摄北京协和医院74例痤疮患者和68名健康人面部紫外光图像,计算红色荧光物质在痤疮患者面部的检出率及其分布。结果:74例痤疮患者中63例检出面部红色荧光物质,检出率为85.14%;68名健康人中23名检出红色荧光物质,检出率为33.82%,两组比较差异有统计学意义(χ2=39.064,P<0.005)。两组红色荧光物质在皮脂分泌量高的T区检出率较皮脂分泌量低的U区高,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.806,P<0.005;χ2=15.429,P<0.005)。结论:痤疮患者紫外线诱导红色荧光物质的出现可能与皮脂分泌有关。

    2012年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 2695K]
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  • 双波长595nm和1064nm激光治疗难治性鲜红斑痣

    左亚刚;王宏伟;王家璧;

    目的评价双波长595nm和1064nm激光器治疗难治性鲜红斑痣的疗效和安全性。方法回顾性分析北京协和医院皮肤科激光中心2009年1月至2011年12月间采用双波长595nm和1064nm激光器治疗16例对传统脉冲染料激光治疗抵抗的难治性鲜红斑痣患者的资料,评价其疗效和安全性。结果 16例患者中2例痊愈,6例显效,6例有效,2例无效。3例患者出现水疱,2例出现瘢痕,无其他不良反应发生。结论双波长595nm和1064nm激光器对难治性鲜红斑痣疗效显著,不良反应较少。

    2012年04期 v.3 386-389页 [查看摘要][在线阅读][下载 551K]
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医学新闻

  • 协和内分泌科实验室糖化血红蛋白检测获得NGSP认证

    孙琦;陈适;

    <正>糖化血红蛋白(HbA1c)是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,可以较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。2010年美国糖尿病学会指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一,2011年世界卫生组织也建议在条件具备的国家和地区采用这一标准诊断糖尿病。但目前HbA1c检测在我国尚不普遍,检测方法的标准化程度不高,测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。近日,北京协和医院内分泌科实验室获得了美国国家糖化血红蛋白标准化计划

    2012年04期 v.3 389页 [查看摘要][在线阅读][下载 394K]
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论著

  • 预注维库溴铵对芬太尼诱发咳嗽的影响

    黄宇光;卢素芳;马璐璐;薛杨;张志永

    目的:观察麻醉诱导前静脉预注维库溴铵对芬太尼诱发咳嗽(fentanyl-induced cough,FIC)的抑制效果。方法:160例患者随机分为两组,对照组静脉注射生理盐水1 ml;维库溴铵预注组静脉注射维库溴铵0.01 mg/kg,均采用左侧肘正中静脉注射;两组均于5 min后静脉注射芬太尼3 μg/kg,注射时间2 s。记录两组患者咳嗽发生的次数和出现时间,并根据咳嗽发生次数进行严重程度分级。在注射生理盐水或维库溴铵时、注射芬太尼时及注射后1、2 min分别记录血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度及药物不良反应。结果:两组患者性别构成差异无统计学意义(P=0.081)。两组比较,维库溴铵组芬太尼诱发咳嗽的发生率(21.3%,17/80)明显低于对照组(42.5%, 34/80)(P=0.004);维库溴铵组芬太尼诱发中度和重度咳嗽患者为35.3%(6/17),明显少于对照组的55.9%(19/34)(P<0.005);咳嗽出现时间和血流动力学参数比较两组差异无统计学意义。结论:维库溴铵预处理能有效降低芬太尼诱发咳嗽的发生率和强度。

    2012年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 417K]
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  • 新型剥脱性Er:YSGG点阵激光治疗的体外皮肤组织学特征

    王宏伟;黄文慧;赵永亮;

    目的评估新型剥脱性饵:钇钪镓石榴石(erbium-doped yttrium scandium gallium garnet,Er:YSGG)2790nm激光治疗不同深度的表皮和真皮组织获得的剥脱效果。方法收集手术切除的16例新鲜离体人体皮肤标本,包括面部、颈部、胸部、上肢屈侧部位各4例,采用Er:YSGG2790nm激光照射聚焦于300μm直径光斑大小,能量为每光斑60~160mJ,扫描面积10mm×10mm,在离体皮肤上形成微阵列模式。通过HE染色观察损伤的深度和宽度,评估不同的脉冲能量对不同皮肤组织的治疗效果。结果 Er:YSGG2790nm激光可在离体人体皮肤上形成剥脱性热损伤微阵列,用不同能量可选择性到达皮肤的不同深度(99~456μm),包括表皮、真皮浅层、中层和深层,腔隙间距为294~405μm,腔隙焦化内壁厚度为22~77μm。结论新型剥脱性Er:YSGG2790nm激光以点阵方式操作,可在人体不同组织中产生热反应。使用不同的脉冲能量治疗,可以在表皮和真皮层形成不同深度的微阵列模式。

    2012年04期 v.3 390-394页 [查看摘要][在线阅读][下载 609K]
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医学新闻

  • 2012北京医学会麻醉学分会学术年会召开

    <正>2012年7月14日北京医学会麻醉学分会学术年会在北京国际会议中心顺利召开。此次年会作为北京医学会成立90周年系列活动之一,吸引了与会人员逾1500名,内容分为16个学术版块、1个困难气道管理Workshop及6个卫星会。大会学术氛围浓厚,内容丰富,罗爱伦、李树人、王恩真、吴新民等老一辈知名教授莅临会场指点迷津,提携后辈。大会期间还进行了北京医学会麻醉学分会第十一届委员会换届改选,北京医学会金大鹏会长主持改选工作。经39名委员多轮投票,北京协和医院麻醉科黄宇光教授当选为北京医学会麻醉学分会主任委员。

    2012年04期 v.3 394页 [查看摘要][在线阅读][下载 441K]
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论著

  • 应用磁珠联合MALDI-TOF MS技术建立前列腺癌血清差异蛋白诊断模型

    董德鑫;纪志刚;李汉忠;毛全宗;严维刚

    目的:应用蛋白组学技术对前列腺癌血清差异蛋白进行筛选,并建立前列腺癌诊断模型。方法:2010年3月至5月间于北京协和医院泌尿外科病房采集12例前列腺癌患者及11例非前列腺癌对照者血清样本,应用弱阳离子磁珠联合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术对前列腺癌患者和对照者血清进行差异蛋白研究,筛选出多个前列腺癌血清差异蛋白,并应用ClinProTools 2.2软件通过遗传算法建立诊断模型。结果:共筛选出前列腺癌与对照组之间差异蛋白峰126个,具有较明显差异的蛋白峰24个(P=0.178)。通过遗传算法优化选择,筛选出符合条件的15个差异蛋白峰建立诊断模型,交叉验证准确性为81.82%,识别能力为100%。结论:应用磁珠联合MALDI-TOF MS技术及遗传算法成功建立前列腺癌血清差异蛋白的诊断模型,该模型识别能力高,有助于减少前列腺癌的漏诊率。

    2012年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 2014K]
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  • 近视眼儿童与成人角膜地形图的比较和相关分析

    艾凤荣;金玉梅;李莹;张玥

    目的:比较儿童和成人近视眼患者的角膜地形图的形态特点,并分析角膜地形图参数与年龄和屈光度的相关性。方法:2008 年8月至2010 年8月北京协和医院儿童和成人近视眼患者各100例200眼,分别进行角膜地形图的测量及屈光度的检查。结果:成人组角膜地形图参数中平坦子午线角膜屈光力(K2)、角膜表面规则指数(surface regularity index, SRI)、角膜表面非对称指数 (surface asymmetry index, SAI)值均显著高于儿童组(P<0.05),而陡峭子午线角膜屈光力(K1)、最小角膜屈光力子午线(minK)与儿童组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组参数在不同性别间比较,女性K1、K2及minK均显著高于男性(P<0.05);而SRI、SAI差异均无统计学意义(P>0.05)。成人组SRI、SAI与年龄有明显相关性(SRI:r=0.20,P<0.05;SAI:r=0.19,P<0.05),而儿童组与年龄无相关性(P>0.05);但SRI、SAI与两组的屈光度均无相关性(P>0.05)。两组的角膜中央图形均以蝴蝶结形为主;角膜散光轴位大多表现为循规性散光。结论:随着年龄增长,屈光度的增加,角膜表面不规则、不对称指数等角膜形态会发生某种程度的变化,散光轴位趋向于垂直方向。

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  • 经皮内窥镜引导下胃造口术的麻醉

    黄宇光;康维明;罗爱伦;马志强;徐建青;于健春

    目的:探讨经皮内窥镜引导下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)的临床麻醉经验。方法:回顾性分析北京协和医院90例PEG患者的临床资料,并对麻醉方式、静脉麻醉药物和麻醉风险进行总结。结果:85例采用表面麻醉+局部麻醉+静脉镇静或全麻,其中仅1例采用气管插管全麻;其他5例采用表面麻醉+局部麻醉。静脉麻醉药物主要为咪达唑仑、芬太尼或舒芬太尼、丙泊酚或依托咪酯,用药剂量和方法各不相同。在PEG过程中患者血流动力学和呼吸基本平稳,但可能发生低氧血症、高血压和心动过缓等风险。与PEG前比较,PEG期间收缩压、舒张压和心率最小值明显下降,脉搏血氧饱和度最大值明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PEG的麻醉方式可以采用表面麻醉+局部麻醉+静脉镇静或全麻,但应加强麻醉管理。

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  • 皮层蛛网膜下腔出血临床影像特征及其病因

    崔丽英;周立新;倪俊;彭斌;张瑶

    背景及目的:皮层蛛网膜下腔出血(cSAH)是一种少见的特殊的自发性非动脉瘤性蛛网膜下腔出血。本研究通过总结cSAH病例的临床表现,影像学特征,并分析病因,旨在增加对该病的认识。方法:回顾性总结我院神经科2007年9月至2011年12月期间诊断为cSAH患者8例临床及影像学特点,并分析其病因。结果:1)男性4例,女性4例。起病年龄21~78岁。2)最常见的临床表现为癫痫发作(75%),头痛少见(12.5%)。3)头颅CT均表现为沿大脑凸面皮层沟回分布的线样高信号,顶叶中央沟内最为多见(5例)。7例患者进行了动脉血管影像检查,均未见动脉瘤。4)5例病因明确,分别为皮层静脉血栓2例,静脉窦血栓1例,脑淀粉样血管病1例,血管炎1例。结论:cSAH是一类具有特征性临床及影像学表现的特殊类型蛛网膜下腔出血,临床上应给予重视。病因诊断上,青年患者需重点除外皮层静脉血栓,老年人应重点考虑脑淀粉样血管病。

    2012年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 4931K]
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  • 头颈部白斑患者红绿蓝光及紫外光图像在白癜风诊断和治疗中的价值

    赵永亮;黄文慧;王宏伟;

    目的探讨头颈部白斑患者红绿蓝(red green blue,RGB)光和紫外线(ultraviolet,UV)光图像在白癜风诊断、治疗及疗效评价中的价值。方法应用皮肤分析仪对608例头颈部白斑患者进行RGB光和UV光拍照,定性分析同一患者头颈部白斑在RGB光和UV光下白癜风病变边界的区别。结果白癜风皮损在UV光下表现为界限清楚的亮白色荧光。608例头颈部白斑患者中,通过RGB和UV图像确诊为白癜风281例(46.2%),除外286例(47.0%),不能明确诊断41例(6.7%)。部分黏膜和头皮部位受累的白癜风因颜色浅,诊断困难,UV图像可明确诊断。肉眼不能明确白癜风皮损界限时,UV图像可明确受累范围,指导治疗。对于疗效的评价,UV图像可更有效地确定复色范围,并提示治疗后肉眼不可见皮损。结论头颈部白斑患者RGB和UV图像分析可用于诊断或除外白癜风,特别是肉眼难于鉴别的皮损;能有效地指导治疗和进行疗效评价,更有效地确定复色范围。

    2012年04期 v.3 411-414页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K]
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  • 疱疹样脓疱病的临床特征

    曾跃平;刘洁;渠涛;马东来;刘跃华;晋红中;孙秋宁;

    目的探讨疱疹样脓疱病(impetigo herpetiformis,IH)的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析1983年3月至2012年3月间北京协和医院皮肤科收治的14例IH住院患者的临床表现、实验室检查和组织病理检查结果、治疗方法及预后。结果本组患者临床表现、实验室检查和组织病理检查符合IH的典型表现。14例患者中,妊娠中期首次发病者有7例(50%),妊娠晚期发病者4例(28.6%)。11例(78.6%)患者出现低钙血症。6例(42.9%)患者接受系统性糖皮质激素、雷公藤多甙或阿维A中任一药物治疗且反应较好,8例(57.1%)患者接受系统性糖皮质激素联合甲氨蝶呤和/或阿维A治疗后方取得较好效果。结论 IH在不同人群中首次发病时所处的妊娠时期可能存在一定差异。病情较重的患者对系统性糖皮质激素治疗反应差,需联合其他药物治疗以获得较好疗效。

    2012年04期 v.3 415-418页 [查看摘要][在线阅读][下载 572K]
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  • 紫外线诱导痤疮患者面部红色荧光物质分布特征

    黄文慧;赵永亮;王宏伟;

    目的研究痤疮患者紫外线诱导面部红色荧光物质的分布特征。方法用SAS(skin analysis system)皮肤分析仪拍摄北京协和医院74例痤疮患者和68名健康人面部紫外光图像,计算红色荧光物质在痤疮患者面部的检出率及其分布。结果 74例痤疮患者中63例检出面部红色荧光物质,检出率为85.14%;68名健康人中23名检出红色荧光物质,检出率为33.82%,两组比较差异有统计学意义(χ2=39.064,P<0.005)。两组红色荧光物质在皮脂分泌量高的T区检出率较皮脂分泌量低的U区高,两组比较差异有统计学意义(χ2=21.806,P<0.005;χ2=15.429,P<0.005)。结论痤疮患者紫外线诱导红色荧光物质的出现可能与皮脂分泌有关。

    2012年04期 v.3 419-422页 [查看摘要][在线阅读][下载 555K]
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  • 腹部离心性脂肪营养不良的临床和病理特点

    刘洁;周涛;方凯;马东来;刘跃华;

    目的探讨腹部离心性脂肪营养不良(lipodystrophia centrifugalis abdominalis,LCA)的临床和病理特点。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月间北京协和医院皮肤科确诊的5例LCA患者的临床和组织病理资料,总结其特点。结果 5例患者平均发病年龄7.2岁(4~13岁),病程1~3年;皮损表现为境界清楚的腹部萎缩性斑片,皮下血管清晰可见;患者均无自觉症状;皮损组织病理可见皮下脂肪消失或显著减少;治疗以口服活血化瘀中药及维生素E为主。结论 LCA临床较少见,具有典型的临床和病理特征,其诊断通常不难,但目前尚无有效的治疗方案。

    2012年04期 v.3 423-426页 [查看摘要][在线阅读][下载 571K]
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综述

医学新闻

  • 北京协和医院接受2011年度北京地区十八家三甲医院检查

    陈政;

    <正>2012年7月31日至8月1日,受卫生部医管司委托,中国医院协会评价与评估部陈晓红主任带领的"2011年度北京地区十八家三甲医院检查"专家组一行10人,到北京协和医院进行了为期两天的现场检查。专家分管理、医疗、院感、药事、护理、单病种(心内)六个组,依据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》相关要求,重点就医院48条核心条款及患者安全目标的落实情况展开了严格的"追踪法"检查。在为期两天的检查过程中,共走访20余个科(处)室,访谈各级各类人员近百人,并就检查情况向医院作了如下反馈:(1)北京协和医院领导和各部门对本

    2012年04期 v.3 426页 [查看摘要][在线阅读][下载 496K]
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病例报告

教学与科研

论著

  • 2008—2011年北京协和医院重症监护病房细菌耐药性监测

    张小江;杨启文;孙宏莉;王贺;王瑶;谢秀丽;窦红涛;宋红梅;朱任媛;陈雨;徐英春;

    目的了解重症监护病房病原菌分布及其耐药情况。方法 2008年1月至2011年12月间北京协和医院重症监护病房患者中连续分离到3507株非重复细菌,采用纸片扩散法对临床分离菌株进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所2011年标准判读药敏结果 ,采用WHONET5.4软件分析数据。结果 3507株非重复细菌中,革兰阴性菌占74.7%,革兰阳性菌占25.3%。10种最常见的细菌分别为:鲍曼不动杆菌(28.1%)、铜绿假单胞菌(12.8%)、金黄色葡萄球菌(10.0%)、大肠埃希菌(7.8%)、肺炎克雷伯菌(7.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.1%)、嗜麦芽窄食单胞菌(5.2%)、屎肠球菌(4.4%)、阴沟肠杆菌(2.3%)、粪肠球菌(2.3%)。4年中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci,MRCNS)的总检出率分别为74.9%(262/350)和83.4%(206/247),MRSA中有82.6%的菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中有79.6%的菌株对利福平敏感。均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。粪肠球菌对氨苄西林(18.2%)、呋喃妥因(5.6%)和磷霉素(2.7%)的耐药率较低,屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率分别为9.5%和7.5%,粪肠球菌对二者的耐药率分别为1.3%和1.3%。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率分别为60.2%(165/274)和46.8%(126/269)。鲍曼不动杆菌泛耐药株(除外米诺环素)的总检出率为60.4%(596/987),铜绿假单胞菌泛耐药株的总检出率为5.6%(25/450)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为82.8%和83.8%,对米诺环素的敏感率为58.0%。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低,为16.8%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为42.6%和35.3%。结论在重症监护病房,碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍保持高活性,鲍曼不动杆菌耐药性呈增长趋势,特别是多重耐药和泛耐药菌株。

    2012年04期 v.3 430-436页 [查看摘要][在线阅读][下载 552K]
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  • 应用磁珠联合MALDI-TOFMS技术建立前列腺癌血清差异蛋白诊断模型

    董德鑫;李汉忠;严维刚;纪志刚;毛全宗;

    目的应用蛋白组学技术对前列腺癌血清差异蛋白进行筛选,并建立前列腺癌诊断模型。方法 2010年3月至5月间于北京协和医院泌尿外科病房采集12例前列腺癌患者及11例非前列腺癌对照者血清样本,应用弱阳离子磁珠联合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术对前列腺癌患者和对照者血清进行差异蛋白研究,筛选出多个前列腺癌血清差异蛋白,并应用ClinProTools2.2软件通过遗传算法建立诊断模型。结果共筛选出前列腺癌与对照组之间差异蛋白峰126个,具有较明显差异的蛋白峰24个(P=0.178)。通过遗传算法优化选择,筛选出符合条件的15个差异蛋白峰建立诊断模型,交叉验证准确性为81.82%,识别能力为100%。结论应用磁珠联合MALDI-TOF MS技术及遗传算法成功建立前列腺癌血清差异蛋白的诊断模型,该模型识别能力高,有助于减少前列腺癌的漏诊率。

    2012年04期 v.3 437-440页 [查看摘要][在线阅读][下载 640K]
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读者 作者 编者

论著

  • 筋脉通对糖尿病大鼠背根神经节氧化应激的影响

    张倩;梁晓春;孙青;王普艳;黄文智;李伯武;张彦东;高云周;

    目的探讨中药复方筋脉通对糖尿病大鼠背根神经节尼氏染色及NADPH氧化酶、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)表达的影响。方法 70只雄性Sprague Dawley大鼠腹腔注射链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠模型后,随机分为模型组、筋脉通大、中、小剂量组和维生素C对照组,每组14只,同时设正常对照组(n=10);筋脉通大、中、小剂量组分别按成人剂量20倍、10倍、5倍、维生素C组按成人剂量10倍灌胃给药,模型组和正常对照组予等量蒸馏水灌胃;16周后对各组背根神经节切片行尼氏染色,免疫组化法检测NADPH氧化酶p22phox亚基和iNOS的表达。结果模型组神经元胞体中尼氏体缺失,筋脉通大、中剂量组尼氏体改变明显轻于模型组;筋脉通各剂量组NADPH氧化酶p22phox亚基、iNOS表达均明显低于模型组(P<0.05)。结论糖尿病大鼠周围感觉神经节存在氧化应激反应,筋脉通可减轻氧化应激损伤,保护神经元。

    2012年04期 v.3 441-447页 [查看摘要][在线阅读][下载 779K]
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医学新闻

  • 中国乙肝随访与临床科研平台在北京协和医院启动

    张丽帆;王秋俐;罗林枝;

    <正>2012年7月12日,中国乙肝随访与临床科研平台(China Registry of Hepatitis B,CR-HepB)在北京协和医院启动。乙型肝炎是威胁我国人民健康的主要传染病之一。2005年《慢性乙肝防治指南》的推出使乙肝的临床治疗走向了规范化道路。但在乙肝患者的发病、诊疗、随访、预后等全方位登记管理方面,一直缺乏全国统一的患者信息登记系统。为了加强乙肝患者规范化诊疗管理与随访,推动和完善中国乙肝防治工作的开展,促进各级医疗单位的学术交流,提升中国乙肝防治事业的整体学术水平,由卫生部发起,中国肝炎防治基金会协同中华医学会肝病学分会负责在国内建立统一的CR-HepB,并逐步向全国推广。

    2012年04期 v.3 461页 [查看摘要][在线阅读][下载 547K]
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综述

  • 红皮病性银屑病的循证医学治疗

    王涛;晋红中;

    <正>红皮病性银屑病(erythrodermic psoriasis,EDP)是银屑病中病情较为严重的一种,又称为银屑病性剥脱性皮炎。既往报道EDP约占银屑病患者的1.5%~2.25%不等,银屑病导致的红皮病占所有红皮病的25%[1]。但本病的实际发病率在国内可能会更高。EDP多见于成人,儿童较少见[2]。临床上,常将炎症性皮损面积超过体表面积的90%,伴或不伴有脱屑,均称为EDP,也因此称银屑病性红皮病。EDP需要与其他红皮病类疾病,如毛发红糠疹、皮炎湿疹所致红皮病(尤其是重症异位性皮炎)、系统性或泛发型药疹、淋巴瘤所致的红皮病(如Sèzary综合征)等鉴别。本病常由系统使用糖皮质激

    2012年04期 v.3 462-465页 [查看摘要][在线阅读][下载 586K]
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  • 药物诱发的自身免疫性及肿瘤性皮肤病

    田晓寅;左亚刚;刘跃华;孙秋宁;

    <正>药物不良反应以皮肤受累最为常见。随着新药的不断上市和临床工作的不断深入开展,几乎所有种类的药物都被发现可以诱发皮肤不良反应。除皮肤外,药物也会同时影响其他器官,形成特定的自身免疫性疾病。此外,药物也可以成为诱发皮肤恶性肿瘤的危险因素。本文针对药物诱发的自身免疫性疾病和肿瘤性皮肤病,试就诱发疾病的药物种类、疾病的临床特点和可能的机制进行综述。药物性狼疮

    2012年04期 v.3 466-470页 [查看摘要][在线阅读][下载 600K]
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医学新闻

  • 北京协和医院新增7个国家临床重点专科

    胡文静;

    <正>近日,卫生部公布了2012年国家临床重点专科名单。北京协和医院普通外科、神经内科、急诊医学科、呼吸内科、肾病科、眼科和泌尿外科共7个专科成为2012年国家临床重点专科建设项目。自卫生部2010年启动国家临床重点专科评审遴选以来,北京协和医院已有21个专科入选国家

    2012年04期 v.3 470页 [查看摘要][在线阅读][下载 551K]
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书评

综述

  • 银屑病的危险因素和流行分布

    吴超;晋红中;

    <正>银屑病是一种由基因决定、免疫介导、环境诱发或加重的慢性、炎症性、非传染性皮肤病,可累及皮肤、指趾甲、关节、口腔等部位,临床表现多种多样,并可使多种疾病患病风险升高,因而导致患者的生活质量、身心健康、社会适应性受到不同程度的影响。关于银屑病的流行病学,国内外做过多项研究,其中不乏对银屑病危险因素及流行病学分布特征的探讨,本文对国内外近年来银屑病危险因素及流行

    2012年04期 v.3 471-475页 [查看摘要][在线阅读][下载 603K]
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读者·作者·编者

  • 本刊对来稿中参考文献著录的有关要求

    <正>本刊执行GB/T7714—2005《文后参考文献著录规则》中有关参考文献著录的规定。参考文献采用顺序编码制著录,按照引文先后顺序,用阿拉伯数字连续编号,在正文引出处加方括号标注于句尾右上角,或标注于引文作者的右上角。参考文献引用仅限作者亲自阅读过的主要文献,作者须仔细核对原文以保证文字和原意无误,同时保证文献著录的各项内容准确。本刊参考文献著录格式如下:[期刊]作者(3名及3名以内全部著录;超过3名仅著录前3名,后加,"等"或,"etal").题名[文献类型标志].刊名,年,卷:起页-止页.

    2012年04期 v.3 475页 [查看摘要][在线阅读][下载 1799340]
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综述

  • 恶性肿瘤出凝血异常机制

    寿玮龄;崔巍;

    <正>1865年Trousseau首次报道了1例疑诊胃癌的患者发生游走性血栓静脉炎,半年后该患者确诊为肿瘤;1878年Billroth发现恶性肿瘤患者的血栓中存在肿瘤细胞,推测血栓与肿瘤转移可能存在相关性。随后的临床观察、实验室检查及动物模型研究证明,恶性肿瘤发生发展过程中存在不同程度的凝血纤溶机制异常,而凝血纤溶系统的改变与肿瘤病理分期、转移及预后密切相关。有效的抗凝治疗可以延长恶性肿瘤患者的生存时间,改善其生活质量,但临床

    2012年04期 v.3 482-486页 [查看摘要][在线阅读][下载 596K]
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书评

  • 安德鲁斯皮肤病学(第11版)

    曾跃平;

    <正>《安德鲁斯皮肤病学》(第11版)是由全球著名的学术出版公司爱思唯尔出版的一本临床皮肤病学专著。本版延续了之前10个版本的风格,继续用简洁、平实、易懂的语言为读者介绍各种皮肤疾病。其中外科学部分由来自加州大学洛杉矶分校的Neuhaus教授扩展和补充。本版还新添加了超过70种最新描述的疾病,对各种疾病最新的分子生物学进展和治疗进展均有所补充。全书共包括39章。第1章介绍了皮肤基本的结构和功能;第2章介绍了皮损表现和皮肤疾病的诊断要点;第3~36章分别介绍了各类皮肤疾病的诊治要点,包括物理性皮肤病、特应性皮炎和湿疹、结缔组织疾病、脂溢性皮炎和银屑病、扁平苔藓和相关疾病、痤疮、细菌性疾病、真菌性疾病、性传播疾病、代谢性疾

    2012年04期 v.3 493页 [查看摘要][在线阅读][下载 631K]
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  • 医生必知管理学精要

    黄久佐;

    <正>管理无处不在,医生也不例外。即使是最年轻的住院医师,也需要掌握许多管理技巧,如自我管理、时间管理。高年资的医生,不但需要自我管理,还需要做年轻人的导师,管理临床、科研和教学工作。担任行政职务的医生,更需要考虑一系列管理工作,如招募新员工、绩效考核、处理患者投诉等。因此,英国的4位医生结合

    2012年04期 v.3 494页 [查看摘要][在线阅读][下载 635K]
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