协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

专家论坛

  • 中国急诊医学三十年

    于学忠;

    <正>1983年,我国正式开启中国急诊医学新时期。历经30年的奋斗与努力,中国急诊医学迎来了最具挑战,也是最跨步向前的发展时期。1983年之前,北京协和医院急诊室执行"急诊主治医师负责制",由内科一名对急诊工作比较了解的主治医师长期值班,负责巡查在急诊室留观的患者及救治危重病患者。邵孝鉷教授就是"急诊主治医师负责制"的第一任主治医师。

    2013年03期 v.4 221-223页 [查看摘要][在线阅读][下载 185K]
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消息

  • 第二届中国医师协会急诊医师分会第一次全国年会参会通知

    <正>中国医师协会急诊医师分会自2009年8月15日正式成立以来,积极团结广大急诊和相关从业医学人士,目前已经成为推动和发展我国急诊急救事业,提高急诊医师临床实践水平的重要学术交流平台。为提升从事急诊医学、院前急救、创伤急救、危重症救治相关医护人员整体专业技术水平,普及急诊医护人员掌握急诊医师维权、人文医学等方面的知识,提高我国急诊医疗的整体水平,由中国医师协会急诊医师分

    2013年03期 v.4 223页 [查看摘要][在线阅读][下载 166K]
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专科发展

  • 基于认知任务分析的急诊信息系统设计与实施

    刘继海;赵连军;廖万鹏;于学忠;郭树彬;徐腾达;周文华;朱华栋;

    本研究采用认知任务分析的方法分析急诊临床工作中的关键环节并指导急诊信息系统的设计和实施。首先进行本院急诊信息系统的现况调查,形成初步的调研报告,整理急诊信息系统建设中需要解决的关键问题;然后采用认知任务分析的方法确定急诊临床工作的关键环节并生成任务分析报告,提出改善急诊临床工作效率和保障患者安全方面对于急诊信息系统建设的核心需求;最后完成急诊信息系统的设计。结果显示,本院现有急诊信息系统存在众多需要完善和改进的方面,在透彻分析急诊临床工作关键环节对于信息系统建设的核心需求的基础上,完成了新的急诊信息系统的搭建,可更好地服务于急诊临床。急诊独特的临床需求需要有针对性的良好的信息系统设计,通过认知任务分析搭建了充分适应急诊临床实践需要的信息系统。

    2013年03期 v.4 224-232页 [查看摘要][在线阅读][下载 3035K]
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荟萃报告

  • 2012年度中国核医学和分子影像学科技发展

    巴建涛;程午樱;景红丽;李方;罗亚平;朱朝晖

    本文荟萃介绍了2012年度国内核医学和分子影像的发展状况和最新进展,内容涉及核医学和分子影像的基本概念及其在转化医学中的作用,也包括国内核医学的整体现状介绍,重点分析了2012年度国内核医学的科研项目、文章发表、会议交流、临床多中心研究等情况,在此过程中阐述了北京协和医院核医学科的优势与不足,并展望了未来核医学的发展方向。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 1124K]
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  • 2012年度中国急诊医学科技发展

    李晨;于学忠;郑亮亮;朱华栋

    对2012年国内急诊医学的科技发展进行了综述

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 623K]
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医学新闻

  • 第五届北京协和微生物与临床论坛在京举行

    范欣;王贺;郭晶;

    <正>2013年5月24—26日,第五届北京协和微生物与临床论坛暨国际临床微生物实验室能力建设学术沙龙在京隆重召开。此次论坛由北京协和医院、《协和医学杂志》、《医学参考报》检验医学频道微生物与临床专业委员会、北京微生物学会医学微生物学委员会共同主办。来自全国各大医院的临床、检验、药剂及感染控制等专业的医护人员齐聚一堂,与美国、澳大利

    2013年03期 v.4 237页 [查看摘要][在线阅读][下载 283K]
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荟萃报告

  • 2012年度中国内分泌学科技发展

    张化冰;夏维波;邢小平;

    <正>2012年我国在内分泌领域的研究有长足的进步,在国际顶级期刊上发表文章多篇,科学引文索引(science citation index,SCI)收录期刊发表的文章数量明显增加。笔者检索2012年1月至2012年12月中国内地在影响因子>5的SCI收录期刊上发表(包括在线发表)的内分泌代谢领域的文章,这些研究成果大致代表了我国2012年度内分泌代谢领域的最高水平。

    2013年03期 v.4 238-244页 [查看摘要][在线阅读][下载 418K]
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医学新闻

  • 构建合理用药“金标准”:北京协和医院开展临床重要致病性真菌新型诊断技术及全国多中心监测

    郭晶;

    <正>近年来,随着广谱抗生素、激素免疫抑制剂、抗肿瘤药物和导管技术等的普遍应用,侵袭性真菌感染的患病率和病死率显著上升。侵袭性真菌感染临床表现复杂多变,诊断和治疗困难。准确、有效的治疗需要实验室诊断及区域性监测数据的支持。因此,如何提高真菌感染的实验室诊断水平已成为国内外临床工作者们共同关心的热点问题。为了推动该领域科学发展,为临床医生合理用药提供科学依据,北京协和医院检验科徐英春教授课题组自2009

    2013年03期 v.4 244页 [查看摘要][在线阅读][下载 337K]
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论著

  • 内毒素休克小鼠脂钙蛋白2及其相关细胞因子的表达

    曾皋;郭树彬

    摘要:目的 探讨内毒素对小鼠脂钙蛋白2及其相关细胞因子表达水平的影响。方法 C57BL/6小鼠予内毒素腹腔内注射,10mg/kg、20 mg/kg、30 mg/kg各为1组,对照组仅注射生理盐水(n=8)。观察24小时后留取盲肠和血清,ELISA和Western blot测定IL-1β、IL-6、IL-17A、LCN2,实时PCR相对定量肠组织中LCN2 mRNA。结果 与非造模组比较,大剂量内毒素组(20 mg /kg和30 mg /kg)的血清IL-6、LCN2与肠组织IL-1β、IL-6、IL-17A、LCN2显著增高。与10 mg /kg组比较,30 mg /kg组的血清IL-6、LCN2水平以及肠组织IL-17A、LCN2、IL-1β显著增高。各组2-ΔΔCT以均值±标准差表示,对照组1.548±0.417,10mg/kg 组3.184±0.716,20mg/kg组 4.875±0.547, 30mg/kg组7.489±0.820,各组两两比较均显示统计学差异。结论 内毒素剂量依赖性地引起小鼠肠组织LCN2表达水平增高;血清IL-6和 LCN2水平以及肠组织IL-1β、IL-17A与LCN2水平之间存在一定的相关性。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 1085K]
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  • 外源性促肾上腺皮质激素释放激素在脑梗死大鼠胃肠屏障破坏中的作用

    刘业成;齐志伟;徐军;李毅;朱华栋;于学忠;马遂;

    目的探讨外源性促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone,CRH)在脑梗死胃肠屏障破坏中的作用。方法雄性Wistar大鼠40只,随机分为伪手术组(C组)、脑梗死组(I组)、脑梗死+脑室CRH拮抗剂组(A组)、脑梗死+腹腔CRH组(H组),每组10只。留尿检测24h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量及蔗糖排出率,造模后24h行血浆二胺氧化酶活性、D-乳酸浓度检测;行胃大体Guth评分,Western blot法检测下丘脑、胃、空肠、结肠CRH蛋白的表达。结果各组应激强度指标24h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量变化趋势一致:与C组比较,I组、H组上述指标均显著升高(P均<0.05);与I组比较,A组上述指标均显著下降(P均<0.05),H组有轻度升高趋势,但差异无统计学意义;与A组比较,H组上述指标均显著升高(P均<0.05)。各组尿蔗糖排出率、胃Guth评分、血浆二胺氧化酶活性、血浆D-乳酸及下丘脑、胃、空肠、结肠CRH含量变化趋势一致:与C组比较,I组上述指标均显著升高(P均<0.05);与I组比较,A组上述指标均显著下降(P均<0.05),H组上述指标亦显著下降(P均<0.05);A组和H组间上述指标差异无统计学意义。结论脑梗死时胃肠道通透性增加,黏膜屏障破坏;中枢使用CRH受体拮抗剂能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏;外周给予CRH会抑制脑内和胃肠道局部CRH蛋白的表达,同样能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏。

    2013年03期 v.4 248-254页 [查看摘要][在线阅读][下载 889K]
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  • 高渗盐溶液对兔肠缺血/再灌注所致肺损伤的保护作用

    徐军;郑亮亮;刘业成;李毅;朱华栋;郭树彬;于学忠;马遂;

    目的探讨高渗盐溶液(hypertonic saline solution,HS)对肠缺血/再灌注(intestinal ischemia-reperfusion,IIR)所致肺损伤的作用。方法 72只新西兰白兔按随机数字表法分为4组(n=18):空白对照组、IIR组、4%HS治疗组、7.5%HS治疗组。空白对照组采用仅开腹、游离但不阻断肠系膜上动脉的假手术处理;其余实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉1h后开放再灌注的方法制备IIR模型,2个治疗组均在肠系膜上动脉开放前5min输注相应浓度的氯化钠溶液。选择缺血前与再灌注后2、4、6h4个时间点取血测定各组肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。再灌注后6h每组处死8只动物,取其肺组织测定组织中的髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、肺组织湿/干比,光镜下观察病理形态改变。结果 IIR组再灌注后循环中TNF-α和IL-10水平、肺组织MPO活性、肺组织湿/干比以及病理损伤评分均较空白对照组显著升高(P<0.05);2个HS治疗组与IIR组相比,循环中TNF-α和IL-10水平、肺组织MPO活性、肺组织湿/干比以及病理损伤评分均显著下降(P<0.05);而7.5%HS组在4%HS组基础上各指标进一步下降(P<0.05)。结论 HS治疗对IIR所致肺损伤具有保护作用,该效应在一定范围内随着浓度的增加而增强。

    2013年03期 v.4 255-259页 [查看摘要][在线阅读][下载 442K]
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  • 亚低温对复苏后大鼠脑细胞凋亡相关因子的影响

    曾皋;郭树彬;刘安雷;刘洁

    目的 研究亚低温对心肺复苏后大鼠神经元凋亡及凋亡基因表达的影响。方法 60只SD大鼠随机分为常温(T=37±0.5℃)和亚低温(T=33±1.0℃)组,窒息法建立心肺复苏模型,于自主循环恢复(ROSC)后12h、24h观测神经功能及脑细胞凋亡情况,并于ROCS后0h、2h、6h、12h、24h检测脑组织中AIF、caspase-3、Fas的mRNA基因的表达。结果 亚低温组大鼠12h及24h神经元凋亡减少,神经功能缺损评分偏高;各时间点AIF、caspase-3、Fas的mRNA基因表达显著下调。结论 亚低温可通过抑制脑组织中AIF、caspase-3、Fas的mRNA凋亡基因表达减少神经元凋亡,改善神经功能。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 763K]
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  • 内毒素休克小鼠脂钙蛋白2及相关细胞因子的表达

    曾皋;孙蓬然;刘安雷;刘洁;郭树彬;

    目的探讨内毒素对小鼠脂钙蛋白2(lipocalin 2,LCN2)及其相关细胞因子表达水平的影响。方法 C57BL/6小鼠随机分为4组(n=8),实验组分别予10、20、30mg/kg内毒素腹腔内注射,对照组仅注射等容积生理盐水。观察24h后留取盲肠和血清,酶联免疫吸附法和蛋白免疫印迹法测定白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-17A、LCN2水平,实时PCR相对定量肠组织中LCN2 mRNA。结果与对照组比较,大剂量内毒素组(20mg/kg和30mg/kg)的血清IL-6、LCN2与肠组织IL-1β、IL-6、IL-17A、LCN2水平均显著增高(P<0.05)。与10mg/kg组比较,30mg/kg组的血清IL-6、LCN2以及肠组织IL-1β、IL-17A、LCN2水平均显著增高(P<0.05)。对照组及10、20、30mg/kg内毒素组肠组织LCN2mRNA相对定量值分别为1.548±0.417、3.184±0.716、4.875±0.547、7.489±0.820,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内毒素可剂量依赖性地引起小鼠肠组织LCN2表达水平增高;血清IL-6与LCN2水平以及肠组织IL-1β、IL-17A与LCN2水平之间存在一定的相关性。

    2013年03期 v.4 260-264页 [查看摘要][在线阅读][下载 1061K]
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  • 分诊与急性阑尾炎预后的关系

    高健;高倩;黄静雅;李凡;李毅;史冬雷;徐胜勇

    目的:探索阑尾炎患者的分诊模式。方法:分析98例阑尾炎患者的分诊情况及其相对应的手术情况、术前检查情况、病理等情况。结果:急性阑尾炎患者首诊于外科者占70.41%,不同就诊科室患者起病时间不同,差异有统计学意义(P=0.0001)。全部患者均有腹痛,41%有典型的转移性右下腹痛,33%有发热,15%有恶心呕吐,13%有腹泻;84%白细胞升高;全部患者均有右下腹压痛,41%有反跳痛。术前准备时间以外科最长,但统计学差异不显著(P=0.7233)。并发腹膜炎者28例,无腹膜炎者70例,两组患者的白细胞值没有差异(P=0.6482)。首诊科室的不同,并不会导致患者并发腹膜炎例数的不同。结论:腹痛患者分诊时,应注意将急性起病者,尤其是起病12小时以内者,分入外科就诊。对腹痛伴有右下腹压痛者,可以使用改良的阑尾炎指数。对于评分高的患者,尤其是9分以上者,应该尽快联系外科行手术治疗,从而避免导致穿孔、腹膜炎等并发症。阑尾炎患者的预后与术前时间、首诊科室及白细胞数目的关系仍有待更大样本的研究。

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  • 系统性红斑狼疮患者急诊就诊的主诉症状

    韩红;李毅

    目的:对系统性红斑狼疮患者急诊就诊的主诉症状进行统计分析,探讨急诊就诊的系统性红斑狼疮患者相应特点。方法:采用回顾性分析的方法对我院急诊就诊的200例SLE患者主诉症状个数,常见症状分布,发热的病因分析,初治的主诉症状分布等方面进行统计分析。结果:SLE患者急诊就诊时单一或伴发热的主诉症状,发热的病因,初治患者主诉症状有一定的规律。结论:急诊就诊的SLE患者主诉症状以两种多见,发热是常见症状,中枢呼吸消化系统受累易伴发热,初治的SLE患者发热病因多为狼疮活动,非初治的患者发热病因多为继发感染,肺部和中枢神经系统感染最常见。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 439K]
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医学新闻

  • 赵家良教授荣获亚太眼科学会Jose Rizal奖章

    陈有信;陈雅君;

    <正>北京协和医院眼科赵家良教授于2013年1月17-20日在印度海德拉巴召开的第二十八届亚太眼科学会学术大会上荣获JoseRizal奖章(Jose Rizal Medal)。Jose Rizal奖章是亚太眼科学会的最高奖,由亚太眼科学会理事会颁给在亚洲太平洋地区眼科学事业中做出卓越贡献的杰出眼科医师,每届一名。这一奖章的命名是为了纪念菲律宾民族英雄Jose Rizal眼科医师。由于赵家良教授在眼科临床工作、科学研究、防盲治盲和眼科教学中做出的杰出贡献,并

    2013年03期 v.4 264页 [查看摘要][在线阅读][下载 417K]
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论著

  • 肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略

    郑亮亮;朱华栋;徐军;刘业成;刘继海;于学忠;

    目的研究肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略。方法 54例肺间质纤维化合并呼吸衰竭患者分为无创通气组(21例)和有创通气组(33例),观察两组患者机械通气前后动脉血气的变化以及机械通气治疗期间出现的并发症,计算两组患者死亡率及平均住院时间。结果两组患者接受机械通气治疗1h后氧合均得到明显改善(P<0.01)。无创通气组患者机械通气治疗期间并发症发生率为23.8%,明显少于有创通气组的51.5%(P=0.043);无创通气组和有创通气组患者死亡率分别为90.5%和93.9%,两组差异无统计学意义(P=0.636);无创通气组患者平均住院时间为(13.1±11.7)d,明显少于有创通气组的(19.4±15.8)d(P=0.008)。结论对于肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者,无创正压通气和有创通气均难以改善预后,但无创正压通气因并发症较少且住院时间短,可尝试使用。

    2013年03期 v.4 265-268页 [查看摘要][在线阅读][下载 426K]
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消息

  • 协和-霍普金斯老年医学论坛2013会议通知

    <正>由中华医学会老年医学分会主办,北京协和医院老年医学科、美国约翰·霍普金斯大学医学院老年医学科承办的第三届协和-霍普金斯老年医学论坛将于2013年9月6日至8日在协和医院学术会堂召开。届时将邀请美国约翰·霍普金斯大学老年医学科的Walston JD教授、Leng SX教授、台湾荣民总医院高龄医

    2013年03期 v.4 268页 [查看摘要][在线阅读][下载 392K]
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论著

  • 以趋化因子受体4为靶点的恶性肿瘤靶向特异性磁共振对比剂的构建及体外成像

    朱亮;何泳蓝;金征宇;雷晶;刘健;孟洁;薛华丹;徐海燕

    目的 以恶性肿瘤细胞膜上过量表达的CXCR4为靶点,构建磁共振靶向对比剂,实现三种不同恶性肿瘤细胞的靶向磁共振成像,并探讨磁共振信号与肿瘤细胞CXCR4表达量的相关性。 方法 用细胞免疫荧光法和流式细胞计数法分别观察和测定三种恶性肿瘤细胞株(乳腺癌MCF-7、肺癌A549和胰腺癌Panc-1)的CXCR4表达,并验证新型多肽Pep12与三种恶性肿瘤细胞表面的CXCR4特异性结合的能力。化学合成超顺磁性纳米氧化铁颗粒(Ultrasmall paramagnetic iron cxide nanoparticel, USPIO-Np),并与Pep12实现共轭联接。动态光散射法测定Pep12-USPIO的水和直径;MTS法测定其细胞毒性;MR成像验证不同浓度Pep12-USPIO溶液的T2/T2*信号减低效应。普鲁士蓝染色验证Pep12-USPIO与三种肿瘤细胞的特异性结合,MR成像验证Pep12-USPIO造成与三种肿瘤细胞CXCR4表达量相关的磁共振信号减低的能力。 结果 三种恶性肿瘤细胞株均有不同水平的CXCR4表达,流式细胞计数的CXCR4阳性细胞百分比分别为PANC-1:18.7%;A549:2.9%;MCF-7:1.8%。多肽Pep12与三种恶性肿瘤细胞均能特异性结合,并且结合量与CXCR4表达量呈正相关性(P=0.01)。自行合成的Pep12-USPIO在室温下长时间保持稳定的胶体状态,水和直径为86.60±1.48nm。Pep12-USPIO细胞毒性较低,铁浓度低于25μg/ml时,ΔR2值和ΔR2*值与铁浓度呈现良好的线性正比关系.普鲁士蓝染色证实Pep12-USPIO与三种恶性肿瘤细胞实现靶向结合,MR成像证实Pep12-UPSIO能够造成肿瘤细胞悬液磁共振T2/T2*值降低,并且ΔR2/ΔR2*值与肿瘤细胞CXCR4表达水平呈显著的正相关性(前者r=0.997, P=0.050;后者r=1.000, P=0.019)。 结论 Pep12-USPIO物理性质稳定,细胞毒性较低,能够与不同恶性肿瘤细胞株上的CXCR4特异性结合并实现磁共振T2/T2*信号的减低。并且磁共振信号的变化与细胞株CXCR4的表达量呈正相关性。

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  • 声触诊组织定量技术在慢性肾病中应用的影响因素:肾-脾对比研究

    陈丽萌;戴晴;姜玉新;吕珂;王亮;夏鹏

    目的 本研究以脾脏作为对照,分析声触诊组织定量技术在慢性肾病中应用的影响因素。方法 选取2011年9月1日至2012年4月30日在北京协和医院行肾活检的慢性肾病患者62名。在相同体位下,使用声触诊组织定量技术测量患者的左肾皮质及同一深度脾脏实质的组织弹性。计算每名患者肾脏弹性测值的变异系数,并与脾脏测值对比,分析测量次数、测量深度、CKD病理诊断及临床分期对肾脏弹性测值变异度水平的影响。结果 (1)测量次数的增加不能减低肾脏及脾脏的测值变异性,但是可以增加测量均值的稳定性。(2)肾脏测值变异性与测量深度呈正相关,而脾脏测值变异性与测量深度无显著相关性。(3)慢性肾病分期及病理诊断与肾脏测值变异性无显著相关性。结论 采用声触诊组织定量技术测量肾组织弹性时需要在方法学上进行更为细致而统一的规范。根据本研究建议测量次数宜在5-10之间,测量深度宜适当降低,测量部位宜选择肾中极且使入射声束与肾锥体长轴相平行。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 688K]
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  • 甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗

    胡亚;廖泉;牛哲禹;赵建国;赵玉沛

    目的 回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺肿瘤这一少见疾病的定位诊断和手术治疗策略。方法 检索2003年9月至2012年9月北京协和医院诊断治疗的甲状旁腺功能亢进病例资料,分析甲状腺内异位甲状旁腺肿瘤的发生率以及临床诊治特点。 结果 7例甲状腺内异位甲状旁腺患者接受手术切除治疗,并得到病理诊断证实。1例患者术前出现高钙危象。7例患者均在术前通过超声发现甲状腺内占位,其中5例患者在超声诊断中提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行MIBI SPECT显像检查,其中5例发现异常增高区域。5例患者在术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶,但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例,甲状旁腺腺癌2例,甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象,1例反复三次甲状旁腺手术的患者术后出现轻微声音嘶哑。 结论 对于甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例,术前诊断非常困难,需结合多种定位手术,提高手术疗效,减少盲目探查风险。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 687K]
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读者·作者·编者

  • 本刊对来稿中数字使用的有关要求

    <正>本刊执行GB/T15835-2011《出版物上数字用法》中有关数字的规定及其书写规则。在使用数字进行计量,或当数值伴有计量单位时,以及在使用数字进行编号的场合,为达到醒目、易于辨识的效果,应采用阿拉伯数字。公历世纪、年代、年、月、日和时刻必须使用阿拉伯数字,且年份不能简写。数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句,应使用汉字,如二倍体、一氧化碳、十二指肠等。邻近的两个数字并列连用表示概数时,应使用汉字,连用的两个数字之间不加标点,如七八公里、

    2013年03期 v.4 274页 [查看摘要][在线阅读][下载 443K]
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书评

  • 急诊护理外科学

    徐军;

    <正>主编:L.D.Britt,Andrew B.Peitzman,Philip S.Barie,Gregory J.Jurkovich出版商:LWW这是一部全面介绍急诊医学中外科领域的大型专业性学术著作。L.D.Britt曾在2007年主编《急诊护理外科学——原理与实践》。此新版并未序贯使用"第二版"的称谓,而是去掉了"原理与实践"的副标题,其内容覆盖面更广。急诊护理外科学是一门新兴而独特的跨学科专业,包括创伤外科学、急诊普通外科学和外科重症护理。这一概念的提出,有效地解决了跨学科病种的救治问题,

    2013年03期 v.4 278页 [查看摘要][在线阅读][下载 516K]
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综述

  • 激素在重症肺炎治疗中的应用

    袁莹;于学忠

    在进行充分抗感染治疗的情况下,肺炎仍是感染性疾病导致死亡的主要原因。因此,在抗感染的同时,基于重症肺炎肺损伤的病理生理机制寻求其他的辅助治疗方法已经受到越来越多的关注。激素有强大的抗炎作用,但作为重症肺炎的辅助治疗一直存在争议。此篇综述的目的是介绍近来相关的激素在不同重症肺炎治疗中的应用。除激素应用于卡氏肺孢菌肺炎中已有明确共识外,在重症病毒性肺炎、合并急性呼吸窘迫综合症或感染性休克的重症肺炎患者治疗中,是否应用激素治疗目前仍无定论。一些研究显示使用激素治疗能明显改善重症肺炎患者的临床症状,降低死亡率。但另一些研究认为使用激素对于临床预后无显著影响,且由于激素的副作用而增加二重感染的机率。对于激素应用于重症肺炎治疗的价值,仍需更多的前瞻性、随机、多中心研究进一步进行探讨。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 531K]
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  • 血管移植物感染

    郑亮亮;朱华栋

    对血管移植物感染的病因、病原学、临床表现及诊断治疗进行综述。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 530K]
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  • 甲状旁腺肿瘤分子生物学的研究现状

    廖泉;赵建国;赵玉沛

    原发性甲状旁腺功能亢进症多数由甲状旁腺肿瘤引起,甲状旁腺肿瘤疾病已越来越多被认识和发现,但关于本病发生发展分子水平方面的研究报道较少,本文就甲状旁腺肿瘤的分子生物学研究进展加以总结。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 491K]
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论著

  • 加温湿化吸氧技术对气管插管患者拔管前的气道管理效果

    华小雪;周文华;高健;绳宇;孙红;

    目的评价机械通气患者实施T管脱机阶段使用加温器进行热湿化的气道管理效果。方法将60例使用有创机械通气、经治疗后具备脱机指征的重症患者用简单随机法分为T管脱机组(对照组,30例)和T管加温器脱机组(研究组,30例),对照组使用T管连接可调节输液器,控制湿化液速度,研究组在对照组的基础上,使用加温器置于可调节输液器距T管10cm处,进行加温湿化。观察两组患者痰液黏稠度、刺激性咳嗽、气道出血、痰痂形成情况,是否成功拔除气管插管,血氧饱和度及平均带管时间。结果研究组在痰液黏稠度(P=0.03)、刺激性咳嗽(P=0.04)、气道出血(P=0.01)、痰痂形成(P=0.02)方面,气道管理效果均明显优于对照组;研究组血氧饱和度明显高于对照组(P=0.03),平均带管时间明显低于对照组(P=0.01);两组拔管率差异无统计学意义(P=0.44)。结论 T管加温湿化在机械通气患者试脱机阶段可有效稀释痰液,减少气道并发症,增加氧疗效果,取得很好的气道管理效果。

    2013年03期 v.4 282-285页 [查看摘要][在线阅读][下载 536K]
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综述

  • 儿童及青少年神经病理性疼痛

    陈思;黄宇光

    虽然神经病理性疼痛在儿童及青少年中相对少见,但不论流行病学、病因、临床症状、治疗都有其自己的特点。然而,不论临床还是实验室,关于儿童神经病理性疼痛的研究和报道都少之又少,目前几乎都在参考成人的诊治经验,许多问题亟待解决。在临床工作中,我们应时刻关注儿童的特殊性,注意将儿童神经病理性疼痛与成人区别开来,加以适当的诊治。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 571K]
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协和内科大查房

  • 咳嗽,咳痰4年,肺部多发占位半年

    白炜;孙雪峰

    患者,女,47岁。因“咳嗽,咳痰4年,发现肺部多发占位半年”入院。患者症状主要表现为咳嗽、咳痰,CT提示肺部多发占位,2011年12月行右肺下叶切除术,术后病理提示炎性病变,术后症状无缓解。2012年4月我院病理科会诊外院病理切片诊为IgG4相关疾病。经协和医院内科大查房,加用足量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,后好转出院。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 722K]
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读者·作者·编者

  • 本刊2010—2011年发表文章中国知网下载排行Top 10

    <正>文章的下载频次反映了文章在网络环境下的传播效率,一定程度上反映了其学术质量和学术影响力。现列出本刊自2010年7月创刊至2011年12月间所发表文章的下载频次排行前10位的文章,希望能指导广大读者对其中感兴趣文章的阅读,同时对作者如何写出高影响力文章有所借鉴。数据来自中国知网,统计时间截至2013-07-21。

    2013年03期 v.4 293页 [查看摘要][在线阅读][下载 559K]
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论著

  • 声触诊组织定量技术在慢性肾病应用的影响因素:肾-脾对比研究

    王亮;吕珂;陈丽萌;夏鹏;姜玉新;戴晴;

    目的探讨声触诊组织定量技术在慢性肾病应用的影响因素。方法选取2011年9月1日至2012年4月30日在北京协和医院行肾活检的慢性肾病患者62例。在相同体位下,使用声触诊组织定量技术测量患者的左肾皮质及同一深度脾脏实质的组织弹性,各测量15次。计算每例患者肾脏弹性测值的变异系数,并与脾脏测值对比,分析测量次数、测量深度、慢性肾病病理诊断及临床分期对肾脏弹性测值变异度水平的影响。结果测量次数的增加不能减低肾脏及脾脏的测值变异系数(P>0.05),但是可以增加测量均值的稳定性(P=0.000)。肾脏测值变异系数与测量深度呈正相关(r=0.370,P=0.003),而脾脏测值变异系数与测量深度无显著相关性(P>0.05)。慢性肾病分期及病理诊断与肾脏测值变异系数无显著相关性(P>0.05)。结论采用声触诊组织定量技术测量肾组织弹性时,需要在方法学上建立更为细致而统一的规范,以提高测量结果的稳定性。

    2013年03期 v.4 294-298页 [查看摘要][在线阅读][下载 933K]
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协和医学杂志

  • 急性间歇性卟啉病1例

    张 宁, 须 晋, 史 迪, 朱华栋, ?杨 辰

    急性间歇性卟啉病(acute intermittent porphyria, AIP)为卟啉代谢紊乱相关的一类疾病, 临床上较为罕见。急性间歇性卟啉病发作时累及多个系统、临床表现复杂多样,在门急诊就 诊时常被误诊。本文报告北京协和医院急诊科诊治的1例急性间歇性卟啉病。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 1002K]
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病例报告

教学与科研

  • 耶鲁大学和北京协和医学院解剖教学比较

    刘伟

    人体解剖学是医学院校中的一门基础课程,对于学生学习其他医学课程和培养临床操作能力至关重要。通过比较北京协和医学院和美国耶鲁大学的解剖教学,可以发现耶鲁大学的解剖教学有6个特点:高度信息化的教学手段,开放式的教学模式,理论教学内容提纲挈领,实验操作以临床为导向,教学方法灵活多样,课程发展方向趋向人文,快乐,和谐的教学模式。据此,结合协和医学院的实际情况,拟分别从建设完善的课程网站,更新教学目标、丰富教学内容、优化教学模式等方面进行课程教学改革,以改进自身教学。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 1214K]
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读者·作者·编者

  • 本刊对来稿中名词术语的有关要求

    <正>医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。中医基础理论术语、中医临床诊疗术语、腧穴名称与部位、耳穴名称与定位均遵照相应的国家标准执行。没有通用译名的名词术语于文内第1次出现时应注明原词。中西药名以中国药典委员会编写的最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》为准。确需使用商品名时应先注明其通用名称。冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等,人名可以用中译文,但人名后不加"氏"(单字名除外,例如福氏杆菌);也可以用外文,但人名后不加

    2013年03期 v.4 303页 [查看摘要][在线阅读][下载 556K]
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论著

  • 急性呼吸窘迫综合征肺复张后正常通气容积比例决定动脉血氧合

    隆云;刘大为;周翔;崔娜;

    目的研究急性呼吸窘迫综合征时不同肺复张手法的肺内影像学特征及其与动脉血气的关系。方法在10只肺泡灌洗致急性呼吸窘迫综合征的新西兰家兔中,应用动态肺部CT扫描,监测并使用Image-J软件分析随气道压力递增和递减时肺内气体容积及分布的变化。然后分别以5种不同开放肺泡的压力和维持肺泡开放的呼气末正压(positive endexpiratory pressure,PEEP)水平进行控制性肺膨胀(sustained inflation,SI),测量SI后2min及20min时的动脉血气。分析不同压力水平下的影像学特征及其与动脉血气的关系。结果在使用不同气道压力进行SI后应用相同PEEP水平进行通气时,发现肺复张后2min与20min时的PaO2均随SI压力的增加而明显增加(P<0.05)。PaO2与不同气道压力下正常通气容积比例呈正相关(r=0.597,P=0.001),与通气不良容积比例(r=-0.592,P=0.001)和塌陷容积比例(r=-0.475,P=0.012)呈负相关,而与过度通气容积比例无关(r=0.202,P=0.311)。在使用相同气道压力进行SI后应用不同PEEP进行通气时,发现肺复张后2min时的不同PEEP水平下PaO2差异无统计学意义(P>0.05);而在通气20min时,高PEEP水平下PaO2明显高于低PEEP水平(P<0.05)。PaO2与正常通气容积比例呈正相关(r=0.635,P=0.000),与通气不良容积比例(r=-0.609,P=0.000)和塌陷容积比例(r=-0.544,P=0.002)呈负相关,而与过度通气容积比例无关(r=0.058,P=0.762)。结论完全肺复张需要较高的开放肺泡和维持肺泡开放的气道压力。肺复张后正常通气区域容积比例决定PaO2。

    2013年03期 v.4 304-309页 [查看摘要][在线阅读][下载 2579K]
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教学与科研

  • 师夷长技以自强--访问美国加州大学旧金山分校有感

    江伟

    2011年我有幸被内科选中参加北京协和医院内科与美国加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)住院医交换项目,这是我第一次亲身来到全球医学最发达的国家体验非协和的医学环境。回国后在普通内科曾学军主任的支持下,担任了普内科小组长一职,完成了从普通的住院医向总值班的一次小小的体验,期间也体会了许多协和与美国医疗体系的差异,实践了一些舶来的经验。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 602K]
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医史钩沉

综述

  • 甲状旁腺肿瘤分子生物学研究现状

    赵建国;廖泉;赵玉沛;

    <正>约80%~85%的原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)由甲状旁腺良性肿瘤引起,15%~20%的病例由增生引起,<1%的病例由甲状旁腺癌引起[1]。目前,随着医学发展,甲状旁腺肿瘤疾病已越来越多地被认识和发现,但关于本病发生发展分子水平方面的研究报道较少。随着肿瘤分子生物学研究的进展,其机制正在被逐步阐明,本文就甲状旁腺肿瘤的分子生物学研究进展加以综述。

    2013年03期 v.4 317-320页 [查看摘要][在线阅读][下载 599K]
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协和内科大查房

  • 咳嗽、咳痰4年,肺部多发占位半年

    白炜;孙雪峰;

    <正>病例摘要患者,女,47岁。因"咳嗽、咳痰4年,发现肺部多发占位半年"于2012年5月30日入住本院。现病史患者4年前无明显诱因出现剧烈咳嗽,咳白色泡沫痰,每天300~400ml,夜间症状重,不能平卧,偶有发热,无咯血、胸痛、喘憋、乏力,就诊于当地医院,多种抗生素治疗(具体不详)效果不佳,持续1个月后症状缓解。此后每年平均发作2次,性质相同,每次持续1个月,无季节性,无明显诱发因素,多次

    2013年03期 v.4 325-328页 [查看摘要][在线阅读][下载 594K]
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医学新闻

  • 协和眼科国内首先开展LaserACE手术:“老眼”不再昏花

    李东辉;

    <正>2013年4月8日,北京协和医院眼科成功为两位"老花眼"的女性患者实施了LaserACE手术,这在我国尚属首次。两位患者年龄分别为50岁和55岁,术前远视力良好,双眼0.8~1.0,近视力差,Jr5~Jr6。术后3周,复查远视力双眼均为1.0,近视力双眼Jr1~Jr2;眼部超声、眼压、活体超声生物显微镜检查等均未见明显异常情况,恢复良好,效果满意。LaserACE手术是一种缓解老视(花眼)的手

    2013年03期 v.4 331页 [查看摘要][在线阅读][下载 642K]
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病例报告

  • 小肠淋巴管扩张症致~(99)Tc~m-亚甲基二膦酸盐骨显像肠道显影1例

    郭宁;刘轶敏;陈黎波;王正华;

    <正>失蛋白性肠病在临床上并不少见,但能够证实蛋白从肠道丢失的检查方法较少,且这些检查操作过程易受其他因素干扰,故肠道蛋白丢失的确诊比较困难。本文报告1例通过核医学淋巴显像和骨显像协助诊断的小肠淋巴管扩张症,提示小肠淋巴管扩张是该患者肠道蛋白丢失的主要原因。

    2013年03期 v.4 332-333页 [查看摘要][在线阅读][下载 1448K]
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教学与科研

  • 耶鲁大学与北京协和医学院解剖教学比较

    刘伟;刘克;李文婷;申新华;陈咏梅;马超;

    <正>耶鲁大学(Yale University)是一所坐落于美国康涅狄格州纽黑文市的私立大学,始创于1701年,是美国历史上建立的第3所大学,为常春藤联盟(The Ivy League)成员之一。耶鲁大学以人文、艺术、历史及法律最有名,在世界大学排名中名列前茅。北京协和医学院由美国洛克菲勒基金会于1917年创办,是我国最早开设八年制临床医学专业和护理本科教育的重点医科大学。北京协和医学院在我国近代医学史上占有

    2013年03期 v.4 334-337页 [查看摘要][在线阅读][下载 885K]
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消息

  • 2013年北京医学会肠外肠内营养年会暨规范化临床营养支持治疗学习班会议通知

    <正>为普及和提高肠外肠内营养的基础理论和临床技能,进一步提高我国肠外肠内营养研究的学术水平,北京医学会肠外肠内营养分会定于2013年10月18—19日在北京举办"2013年北京医学会肠外肠内营养年会暨规范化临床营养支持治疗学习班"。北京医学会肠外肠内营养分会作为北京医学会先进专科分会,本次年会和学习班将邀请国内外临床营养学界著名专家作专题学术报告、讲座,并进行中青年优秀学术论

    2013年03期 v.4 337页 [查看摘要][在线阅读][下载 591K]
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教学与科研

  • 师夷长技以自强:访问美国加州大学旧金山分校有感

    江伟;

    <正>2011年,我有幸被选中参加北京协和医院内科与美国加州大学旧金山分校(University of California,San Francisco,UCSF)住院医师交换项目,这是我第一次到全球医学最发达的国家体验非协和医学文化。回国后在普通内科曾学军主任的支持下,担任普通内科小组长一职,完成了从普通住院医师向总值班的一次小小的飞跃,期间体会了许多协和与美国医疗体系的差异,实践了一些舶来的经验。

    2013年03期 v.4 338-340页 [查看摘要][在线阅读][下载 604K]
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读者·作者·编者

  • 本刊2010—2011年发表文章中国知网被引排行Top 11

    <正>文章的被引频次很大程度上反映了其学术质量和学术影响力。现列出本刊自2010年7月创刊至2011年12月间所发表文章的被引频次排行,希望能指导读者对其中感兴趣文章的阅读,同时对作者如何写出高影响力文章有所借鉴。因后3篇文章被引频次均为4,本排行榜列出了被引排名前11的文章。相同被引频次的文章,依据下载频次进行排序。数据来自中国知网,统计时间截至2013-07-21。

    2013年03期 v.4 342页 [查看摘要][在线阅读][下载 590K]
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医史钩沉

  • 伊萨多·斯乃博(1889—1973)和《床边医学》

    Jan van Gijn;Joost P.Gijselhart;李乃适;

    <正>伊萨多·斯乃博教授(1889—1973),出生于阿姆斯特丹并于此学医,在格罗宁根大学获得理学博士学位并进行内科训练,此后在阿姆斯特丹(1919)、北京(1937)、纽约(1944)和芝加哥(1952)历任内科学教授;斯乃博教授以睿智的诊断学家和循循善诱的导师闻名于世,该照片摄于1940年前后[1]

    2013年03期 v.4 343-344页 [查看摘要][在线阅读][下载 689K]
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