协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

专家论坛

专科发展

  • 基于认知任务分析的急诊信息系统设计与实施

    郭树彬;廖万鹏;刘继海;徐腾达;于学忠;赵连军;周文华;朱华栋

    【目的】 近些年来医院信息系统(Hospital Information System,HIS)发展很快,良好的信息系统运行可以有效减低医疗差错的发生,保障患者安全,但急诊信息系统在设计和实施上存在很大困难,本实验拟采用认知任务分析的方法总结和分析急诊临床工作中的关键环节,并指导急诊信息系统的设计和实施。【方法】首先进行我院急诊信息系统的现况调查,形成初步的调研报告,整理急诊信息建设中需要解决的关键问题。然后采用认知任务分析的方法确定急诊临床工作关键环节的任务分析报告,提出改善急诊临床工作效率和保障患者安全方面对于急诊信息系统建设的核心需求。最后通过与“东华”软件公司的合作完成最终急诊信息系统的搭建。【结果】我院目前急诊信息系统存在众多需要完善和改进的方面,透彻分析了急诊临床工作关键环节对于信息系统建设的核心需求,完成了急诊信息系统的搭建,更好的服务于急诊临床。【结论】认知任务分析作为一种更为科学的任务分析方法在众多领域具有很好的应用前景,本研究首次将这一方法应用于急诊信息系统的建设和实施过程中,使得急诊信息系统的建设更加合理并具备良好的工作实用性。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 2042K]
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荟萃报告

  • 2012年度中国核医学和分子影像学科技发展

    巴建涛;程午樱;景红丽;李方;罗亚平;朱朝晖

    本文荟萃介绍了2012年度国内核医学和分子影像的发展状况和最新进展,内容涉及核医学和分子影像的基本概念及其在转化医学中的作用,也包括国内核医学的整体现状介绍,重点分析了2012年度国内核医学的科研项目、文章发表、会议交流、临床多中心研究等情况,在此过程中阐述了北京协和医院核医学科的优势与不足,并展望了未来核医学的发展方向。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 1124K]
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  • 2012年度中国内分泌学科技发展

    夏维波;张化冰

    2012年我国在内分泌领域的研究有长足的进步,在国际顶级期刊上有多篇文章发表,同时SCI收录文章发表数量也明显增加。在如此丰富的研究成果中,我们查找了2012-1至2012-12我国大陆地区在SCI 5分以上的杂志上发表的内分泌代谢领域的研究,这些研究大致代表了我国内分泌领域的最高水平,我们试图对这些研究进行综述和总结,希望更好的看清未来发展的方向。

    2013年03期 [查看摘要][在线阅读][下载 946K]
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  • 2012年度中国急诊医学科技发展

    李晨;于学忠;郑亮亮;朱华栋

    对2012年国内急诊医学的科技发展进行了综述

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论著

  • 外源性促肾上腺皮质激素释放激素在脑梗死大鼠胃肠屏障破坏中的作用

    刘业成;李毅;马遂;齐志伟;徐军;于学忠;朱华栋

    目的:促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)是目前应激损伤研究的热点蛋白,胃肠道是在生理刺激后最脆弱的内脏之一。本研究对脑梗塞的大鼠外源性给予CRH或CRH拮抗剂,观察胃肠屏障的相关变化,探讨局部组织CRH蛋白和脑梗塞胃肠屏障破坏的关系。 方法:雄性Wistar大鼠40只,随机分为为伪手术组(C组)、脑梗塞组(I组)、脑梗塞+脑室CRH拮抗剂组(Aic组)、脑梗塞+腹腔CRH组(H组),每组10只。留尿检测尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量及蔗糖排出率,造模后24小时行血浆二胺氧化酶(DAO)活性、D-乳酸(D-lac)浓度检测;行胃大体Guth评分,WesternBlot法检测下丘脑、胃、小肠、结肠CRH蛋白的表达 结果:各组应激强度指标24小时尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量变化趋势一致:I组≈H组>Aic组≈C组。各组尿蔗糖排出率、胃大体评分、D-乳酸、二胺氧化酶和下丘脑及胃肠CRH含量变化趋势一致:I组>Aic组≈H组≥C组。 结论:(1)脑梗塞时胃肠道的通透性增加,粘膜屏障破坏。(2)中枢使用CRH受体拮抗剂能缓解脑梗塞相关的胃肠屏障破坏。(3)脑梗塞后外周给予CRH会抑制脑内和胃肠道局部的CRH蛋白的表达,同样能缓解脑梗塞相关的胃肠屏障破坏。

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  • 高渗盐溶液对兔肠缺血/再灌注所致肺损伤的保护作用

    徐军

    摘要:【目的】探讨高渗盐溶液(HS)对肠缺血/再灌注所致肺损伤保护作用。【方法】:新西兰白兔按随机原则分为4组,每组18只:正常对照组、缺血/再灌注组(IIR)、4%高渗氯化钠溶液(4%HS)治疗组、7.5%高渗氯化钠溶液(7.5%HS)治疗组。实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉(SMA)1小时,开放再灌注的方法制备肠缺血/再灌注模型。2个治疗组均在SMA开放前5分钟输注相应浓度的氯化钠溶液。选择缺血前与再灌注后2、4、6小时4个时间点取血测定TNF-α、IL-10水平。再灌注6小时每组处死8只动物,取其肺组织测定组织中的MPO浓度,肺组织湿/干比,光镜下观察病理形态改变。【结果】:IIR组再灌注后循环中TNF-α、肺组织MPO、肺组织干/湿比以及病理损伤评分均较正常对照组出现显著升高(P <0.05);高渗盐溶液治疗组与IIR组比循环中TNF-α、肺组织MPO、肺组织湿/干比以及病理损伤评分均出现显著下降(P <0.05);而7.5%HS组在4%HS组基础上进一步下降(P <0.05)。【结论】:高渗氯化钠溶液治疗对肠缺血/再灌注所致肺损伤具有保护作用,一定的范围内随着浓度的增加效应增强。

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  • 内毒素休克小鼠脂钙蛋白2及其相关细胞因子的表达

    曾皋;郭树彬

    摘要:目的 探讨内毒素对小鼠脂钙蛋白2及其相关细胞因子表达水平的影响。方法 C57BL/6小鼠予内毒素腹腔内注射,10mg/kg、20 mg/kg、30 mg/kg各为1组,对照组仅注射生理盐水(n=8)。观察24小时后留取盲肠和血清,ELISA和Western blot测定IL-1β、IL-6、IL-17A、LCN2,实时PCR相对定量肠组织中LCN2 mRNA。结果 与非造模组比较,大剂量内毒素组(20 mg /kg和30 mg /kg)的血清IL-6、LCN2与肠组织IL-1β、IL-6、IL-17A、LCN2显著增高。与10 mg /kg组比较,30 mg /kg组的血清IL-6、LCN2水平以及肠组织IL-17A、LCN2、IL-1β显著增高。各组2-ΔΔCT以均值±标准差表示,对照组1.548±0.417,10mg/kg 组3.184±0.716,20mg/kg组 4.875±0.547, 30mg/kg组7.489±0.820,各组两两比较均显示统计学差异。结论 内毒素剂量依赖性地引起小鼠肠组织LCN2表达水平增高;血清IL-6和 LCN2水平以及肠组织IL-1β、IL-17A与LCN2水平之间存在一定的相关性。

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  • 肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略

    刘继海;刘业成;徐军;于学忠;郑亮亮;朱华栋

    【摘要】 目的 对肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略进行研究。方法 54例肺间质纤维化合并呼吸衰竭患者分为无创通气组(21例)和有创通气组(33例),观察两组患者机械通气前后动脉血气的变化以及机械通气治疗期间出现的并发症;计算死亡率;计算两组患者平均住院时间。结果 两组患者接受机械通气治疗1小时后氧合均得到明显改善。A组患者机械通气治疗期间并发症发生率为23.8%,明显少于B组的51.5%;A组、B组死亡率分别为90.5%、93.9%,两组患者在死亡率方面无显著差异;A组患者住院时间为13.1±11.7天,明显少于B组的19.4±15.8天。结论 对于肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者,无创正压通气和有创通气均难以改善预后,但无创正压通气因并发症较少,医疗花费较少,可以尝试使用。

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  • 亚低温对复苏后大鼠脑细胞凋亡相关因子的影响

    曾皋;郭树彬;刘安雷;刘洁

    目的 研究亚低温对心肺复苏后大鼠神经元凋亡及凋亡基因表达的影响。方法 60只SD大鼠随机分为常温(T=37±0.5℃)和亚低温(T=33±1.0℃)组,窒息法建立心肺复苏模型,于自主循环恢复(ROSC)后12h、24h观测神经功能及脑细胞凋亡情况,并于ROCS后0h、2h、6h、12h、24h检测脑组织中AIF、caspase-3、Fas的mRNA基因的表达。结果 亚低温组大鼠12h及24h神经元凋亡减少,神经功能缺损评分偏高;各时间点AIF、caspase-3、Fas的mRNA基因表达显著下调。结论 亚低温可通过抑制脑组织中AIF、caspase-3、Fas的mRNA凋亡基因表达减少神经元凋亡,改善神经功能。

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  • 分诊与急性阑尾炎预后的关系

    高健;高倩;黄静雅;李凡;李毅;史冬雷;徐胜勇

    目的:探索阑尾炎患者的分诊模式。方法:分析98例阑尾炎患者的分诊情况及其相对应的手术情况、术前检查情况、病理等情况。结果:急性阑尾炎患者首诊于外科者占70.41%,不同就诊科室患者起病时间不同,差异有统计学意义(P=0.0001)。全部患者均有腹痛,41%有典型的转移性右下腹痛,33%有发热,15%有恶心呕吐,13%有腹泻;84%白细胞升高;全部患者均有右下腹压痛,41%有反跳痛。术前准备时间以外科最长,但统计学差异不显著(P=0.7233)。并发腹膜炎者28例,无腹膜炎者70例,两组患者的白细胞值没有差异(P=0.6482)。首诊科室的不同,并不会导致患者并发腹膜炎例数的不同。结论:腹痛患者分诊时,应注意将急性起病者,尤其是起病12小时以内者,分入外科就诊。对腹痛伴有右下腹压痛者,可以使用改良的阑尾炎指数。对于评分高的患者,尤其是9分以上者,应该尽快联系外科行手术治疗,从而避免导致穿孔、腹膜炎等并发症。阑尾炎患者的预后与术前时间、首诊科室及白细胞数目的关系仍有待更大样本的研究。

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  • 系统性红斑狼疮患者急诊就诊的主诉症状

    韩红;李毅

    目的:对系统性红斑狼疮患者急诊就诊的主诉症状进行统计分析,探讨急诊就诊的系统性红斑狼疮患者相应特点。方法:采用回顾性分析的方法对我院急诊就诊的200例SLE患者主诉症状个数,常见症状分布,发热的病因分析,初治的主诉症状分布等方面进行统计分析。结果:SLE患者急诊就诊时单一或伴发热的主诉症状,发热的病因,初治患者主诉症状有一定的规律。结论:急诊就诊的SLE患者主诉症状以两种多见,发热是常见症状,中枢呼吸消化系统受累易伴发热,初治的SLE患者发热病因多为狼疮活动,非初治的患者发热病因多为继发感染,肺部和中枢神经系统感染最常见。

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  • 加温湿化吸氧技术对气管插管患者拔管前的气道管理效果

    高健;华小雪;绳宇;孙红;周文华

    目的 评价机械通气患者实施T管脱机阶段使用加温器进行热湿化的气道管理效果。方法 将60例使用有创机械通气、经治疗后具备脱机指征的重症患者随机分为T管脱机组(对照组组,30例)和T管加温器脱机组(实验组,30例),对照组使用T管连接可调节输液器,控制湿化液速度,实验组在对照组的基础上,使用加温器置于可调节输液器距T管10cm处,进行加温湿化。观察两组患者痰液粘稠度、刺激性咳嗽、气道出血、痰痂形成情况、是否成功拔出气管插管,SPO2及平均带管时间。结果:实验组在痰液粘稠度,刺激性咳嗽,气道出血,痰痂形成方面,气道管理效果均优于对照组,SPO2实验组高于对照组,平均带管时间实验组低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;两组拔管率无差异,P>0.05。结论:T管加温湿化在机械通气患者试脱机阶段取得了很好的气道管理效果,为拔出气管插管奠定了基础。

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  • 以趋化因子受体4为靶点的恶性肿瘤靶向特异性磁共振对比剂的构建及体外成像

    朱亮;何泳蓝;金征宇;雷晶;刘健;孟洁;薛华丹;徐海燕

    目的 以恶性肿瘤细胞膜上过量表达的CXCR4为靶点,构建磁共振靶向对比剂,实现三种不同恶性肿瘤细胞的靶向磁共振成像,并探讨磁共振信号与肿瘤细胞CXCR4表达量的相关性。 方法 用细胞免疫荧光法和流式细胞计数法分别观察和测定三种恶性肿瘤细胞株(乳腺癌MCF-7、肺癌A549和胰腺癌Panc-1)的CXCR4表达,并验证新型多肽Pep12与三种恶性肿瘤细胞表面的CXCR4特异性结合的能力。化学合成超顺磁性纳米氧化铁颗粒(Ultrasmall paramagnetic iron cxide nanoparticel, USPIO-Np),并与Pep12实现共轭联接。动态光散射法测定Pep12-USPIO的水和直径;MTS法测定其细胞毒性;MR成像验证不同浓度Pep12-USPIO溶液的T2/T2*信号减低效应。普鲁士蓝染色验证Pep12-USPIO与三种肿瘤细胞的特异性结合,MR成像验证Pep12-USPIO造成与三种肿瘤细胞CXCR4表达量相关的磁共振信号减低的能力。 结果 三种恶性肿瘤细胞株均有不同水平的CXCR4表达,流式细胞计数的CXCR4阳性细胞百分比分别为PANC-1:18.7%;A549:2.9%;MCF-7:1.8%。多肽Pep12与三种恶性肿瘤细胞均能特异性结合,并且结合量与CXCR4表达量呈正相关性(P=0.01)。自行合成的Pep12-USPIO在室温下长时间保持稳定的胶体状态,水和直径为86.60±1.48nm。Pep12-USPIO细胞毒性较低,铁浓度低于25μg/ml时,ΔR2值和ΔR2*值与铁浓度呈现良好的线性正比关系.普鲁士蓝染色证实Pep12-USPIO与三种恶性肿瘤细胞实现靶向结合,MR成像证实Pep12-UPSIO能够造成肿瘤细胞悬液磁共振T2/T2*值降低,并且ΔR2/ΔR2*值与肿瘤细胞CXCR4表达水平呈显著的正相关性(前者r=0.997, P=0.050;后者r=1.000, P=0.019)。 结论 Pep12-USPIO物理性质稳定,细胞毒性较低,能够与不同恶性肿瘤细胞株上的CXCR4特异性结合并实现磁共振T2/T2*信号的减低。并且磁共振信号的变化与细胞株CXCR4的表达量呈正相关性。

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  • 声触诊组织定量技术在慢性肾病中应用的影响因素:肾-脾对比研究

    陈丽萌;戴晴;姜玉新;吕珂;王亮;夏鹏

    目的 本研究以脾脏作为对照,分析声触诊组织定量技术在慢性肾病中应用的影响因素。方法 选取2011年9月1日至2012年4月30日在北京协和医院行肾活检的慢性肾病患者62名。在相同体位下,使用声触诊组织定量技术测量患者的左肾皮质及同一深度脾脏实质的组织弹性。计算每名患者肾脏弹性测值的变异系数,并与脾脏测值对比,分析测量次数、测量深度、CKD病理诊断及临床分期对肾脏弹性测值变异度水平的影响。结果 (1)测量次数的增加不能减低肾脏及脾脏的测值变异性,但是可以增加测量均值的稳定性。(2)肾脏测值变异性与测量深度呈正相关,而脾脏测值变异性与测量深度无显著相关性。(3)慢性肾病分期及病理诊断与肾脏测值变异性无显著相关性。结论 采用声触诊组织定量技术测量肾组织弹性时需要在方法学上进行更为细致而统一的规范。根据本研究建议测量次数宜在5-10之间,测量深度宜适当降低,测量部位宜选择肾中极且使入射声束与肾锥体长轴相平行。

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  • 甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗

    胡亚;廖泉;牛哲禹;赵建国;赵玉沛

    目的 回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺肿瘤这一少见疾病的定位诊断和手术治疗策略。方法 检索2003年9月至2012年9月北京协和医院诊断治疗的甲状旁腺功能亢进病例资料,分析甲状腺内异位甲状旁腺肿瘤的发生率以及临床诊治特点。 结果 7例甲状腺内异位甲状旁腺患者接受手术切除治疗,并得到病理诊断证实。1例患者术前出现高钙危象。7例患者均在术前通过超声发现甲状腺内占位,其中5例患者在超声诊断中提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行MIBI SPECT显像检查,其中5例发现异常增高区域。5例患者在术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶,但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例,甲状旁腺腺癌2例,甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象,1例反复三次甲状旁腺手术的患者术后出现轻微声音嘶哑。 结论 对于甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例,术前诊断非常困难,需结合多种定位手术,提高手术疗效,减少盲目探查风险。

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  • 急性呼吸窘迫综合征肺复张后正常通气容积比例决定动脉血氧合

    刘大为;隆云

    目的 研究ARDS时的肺复张手法,分析影响动脉血气的肺影像因素,以探讨适合的肺复张手法。方法 在10只肺泡灌洗致ARDS的新西兰家兔中,应用动态肺部CT扫描,监测随气道压力递增和递减时肺内气体容积及分布的变化。使用Image-J软件分析CT影像。然后分别以五种不同的方式进行控制性肺膨胀以探讨开放肺泡的压力和维持肺泡开放的PEEP水平,测量控制性肺膨胀后2分钟及20分钟时的动脉血气。分析以不同压力水平下的影像学特征和动脉血气的相互关系。结果 在使用不同气道压力进行控制性肺膨胀后并应用相同PEEP水平进行通气时发现,肺复张后2分钟与20分钟时的动脉血氧分压(PaO2)随控制性肺膨胀压力的增加而增加(P<0.05)。PaO2与不同气道压力下正常通气容积比例(r=0.597,P=0.001)正相关,与通气不良容积比例(r=-0.592,P=0.001)和塌陷容积比例(r=-0.475,P=0.012)负相关,而与过度通气容积比例无关(r=0.202,P=0.311)无关。在相同气道压力进行控制性肺膨胀后,应用不同 PEEP进行通气。发现肺复张后2分钟时的不同PEEP水平下PaO2无差异(P>0.05);而在通气20分钟时,高PEEP水平下PaO2明显高于低PEEP水平(P<0.05)。正常通气区域容积比例与PaO2正相关(r=0.597,P=0.001),通气不良区域(r=-0.592,P=0.001)和塌陷区域比例(r=-0.544,P=0.002)与PaO2负相关。结论 完全肺复张需要较高的开放肺泡和维持肺泡开放的气道压力。肺复张后正常通气区域容积比例决定PaO2。

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综述

  • 激素在重症肺炎治疗中的应用

    袁莹;于学忠

    在进行充分抗感染治疗的情况下,肺炎仍是感染性疾病导致死亡的主要原因。因此,在抗感染的同时,基于重症肺炎肺损伤的病理生理机制寻求其他的辅助治疗方法已经受到越来越多的关注。激素有强大的抗炎作用,但作为重症肺炎的辅助治疗一直存在争议。此篇综述的目的是介绍近来相关的激素在不同重症肺炎治疗中的应用。除激素应用于卡氏肺孢菌肺炎中已有明确共识外,在重症病毒性肺炎、合并急性呼吸窘迫综合症或感染性休克的重症肺炎患者治疗中,是否应用激素治疗目前仍无定论。一些研究显示使用激素治疗能明显改善重症肺炎患者的临床症状,降低死亡率。但另一些研究认为使用激素对于临床预后无显著影响,且由于激素的副作用而增加二重感染的机率。对于激素应用于重症肺炎治疗的价值,仍需更多的前瞻性、随机、多中心研究进一步进行探讨。

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  • 血管移植物感染

    郑亮亮;朱华栋

    对血管移植物感染的病因、病原学、临床表现及诊断治疗进行综述。

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  • 甲状旁腺肿瘤分子生物学的研究现状

    廖泉;赵建国;赵玉沛

    原发性甲状旁腺功能亢进症多数由甲状旁腺肿瘤引起,甲状旁腺肿瘤疾病已越来越多被认识和发现,但关于本病发生发展分子水平方面的研究报道较少,本文就甲状旁腺肿瘤的分子生物学研究进展加以总结。

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  • 儿童及青少年神经病理性疼痛

    陈思;黄宇光

    虽然神经病理性疼痛在儿童及青少年中相对少见,但不论流行病学、病因、临床症状、治疗都有其自己的特点。然而,不论临床还是实验室,关于儿童神经病理性疼痛的研究和报道都少之又少,目前几乎都在参考成人的诊治经验,许多问题亟待解决。在临床工作中,我们应时刻关注儿童的特殊性,注意将儿童神经病理性疼痛与成人区别开来,加以适当的诊治。

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协和内科大查房

  • 咳嗽,咳痰4年,肺部多发占位半年

    白炜;孙雪峰

    患者,女,47岁。因“咳嗽,咳痰4年,发现肺部多发占位半年”入院。患者症状主要表现为咳嗽、咳痰,CT提示肺部多发占位,2011年12月行右肺下叶切除术,术后病理提示炎性病变,术后症状无缓解。2012年4月我院病理科会诊外院病理切片诊为IgG4相关疾病。经协和医院内科大查房,加用足量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,后好转出院。

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协和医学杂志

  • 急性间歇性卟啉病1例

    张 宁, 须 晋, 史 迪, 朱华栋, ?杨 辰

    急性间歇性卟啉病(acute intermittent porphyria, AIP)为卟啉代谢紊乱相关的一类疾病, 临床上较为罕见。急性间歇性卟啉病发作时累及多个系统、临床表现复杂多样,在门急诊就 诊时常被误诊。本文报告北京协和医院急诊科诊治的1例急性间歇性卟啉病。

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病例报告

教学与科研

  • 耶鲁大学和北京协和医学院解剖教学比较

    刘伟

    人体解剖学是医学院校中的一门基础课程,对于学生学习其他医学课程和培养临床操作能力至关重要。通过比较北京协和医学院和美国耶鲁大学的解剖教学,可以发现耶鲁大学的解剖教学有6个特点:高度信息化的教学手段,开放式的教学模式,理论教学内容提纲挈领,实验操作以临床为导向,教学方法灵活多样,课程发展方向趋向人文,快乐,和谐的教学模式。据此,结合协和医学院的实际情况,拟分别从建设完善的课程网站,更新教学目标、丰富教学内容、优化教学模式等方面进行课程教学改革,以改进自身教学。

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  • 师夷长技以自强--访问美国加州大学旧金山分校有感

    江伟

    2011年我有幸被内科选中参加北京协和医院内科与美国加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)住院医交换项目,这是我第一次亲身来到全球医学最发达的国家体验非协和的医学环境。回国后在普通内科曾学军主任的支持下,担任了普内科小组长一职,完成了从普通的住院医向总值班的一次小小的体验,期间也体会了许多协和与美国医疗体系的差异,实践了一些舶来的经验。

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医史钩沉