协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

专家论坛

  • 放射治疗在北京协和医院的发展

    张福泉;周觉初;

    <正>放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,其在临床的应用始于19世纪末对放射线的发现和认识。伦琴(Rotgen)于1895年发现X射线,对医学发展产生革命性影响。贝克勒尔(Becquerel)发现和研究物质的放射性现象;1898年皮埃尔和玛丽·居里(Pierre和Marie Curie)夫妇提炼出放射性镭。不久镭辐射用于治疗恶性疾病,拉开了放射线用于肿瘤治疗的序幕。1899年世界上报告了第一例用放射治疗治愈的肿瘤患者。1910年应用镭针和镭管插入人体疾病部位治疗肿瘤,开始了镭近距离治疗。1903年玛格利特·柯

    2013年04期 v.4 345-349页 [查看摘要][在线阅读][下载 245K]
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读者·作者·编者

  • 本刊对来稿中有关参数与偏差范围表示的要求

    <正>本刊执行GB/T 15835-2011《出版物上数字用法》中有关数字的规定及其书写规则,对参数与偏差范围的表示的要求如下。(1)数值的范围:一般使用浪纹连接号"~"。例如:5至10可写成5~10;但5万至10万应写成5万~10万,不能写成5~10万。(2)幂次相同的参数范围:前一个参数的幂次不能省略。例如:3×109~5×109不能写成3~5×109,但可以写成(3~5)×109。(3)百分数范围:前一个参数的百分号不能省略。例如:20%~30%不能写成20~30%。(4)单位相同的参数范围:只需写出后一个参数

    2013年04期 v.4 349页 [查看摘要][在线阅读][下载 68K]
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专家论坛

  • 协和老式建筑群的发展历程

    柴建军;马中文;格伦;

    <正>坐落在北京市东城区东单三条的协和老式建筑群,由16栋单体建筑组成,其中一期14栋,外立面采用中式,内部采取西式,建成于1921年;二期2栋,为"洋风",建成于1925年,有"中国式宫殿里的西方医学学府"之称[1]。目前主要作为北京协和医院的医疗、教学、科研和行政办公用房,部分是中国医学科学院和北京协和医学院的教学、科研、行政办公用房。协和老式建筑群是第六批全国重点文物保护单位,当时由美国洛克菲勒基金会所属中华医学基金会创建。

    2013年04期 v.4 350-353页 [查看摘要][在线阅读][下载 304K]
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荟萃报告

  • 生殖内分泌学科技发展

    郁琦;陈蓉;孙正怡

    生殖内分泌学是针对女性生殖内分泌系统相关疾病进行诊断、治疗和相关研究的学科,主要包括绝经相关疾病及其治疗、不育和辅助生育技术(试管婴儿)、 月经相关疾病和性发育异常。其中,辅助生育技术在近几年发展极为迅速,同时由于牵涉到众多的伦理考量,因而一直得到业内外的关注;而绝经相关问题由于涉及各国普遍存在的老龄化和卫生资源的分配,以及卫生政策的制定,也日益成为本领域的关注要点。本部分主要针对这两个方面做一概述。

    2013年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 1184K]
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  • 2012年度中国医院药学科技发展

    杜小莉;李大魁;朱珠;梅丹;

    <正>医院药学是一门非常复杂的学科,具有综合性、实践性和社会性三大特点,尤以综合性最为突出。与临床医学专注于某一专科疾病不同,医院药学在提供药学服务的同时,还要开展药剂学、药理学、药物分析、药事管理、药物经济学、药物基因组学等方方面面的研究工作,既不以疾病为主线,也不以药物作分类,或许以一张纵横交错的网络形容医院药学较为恰当。本文围绕医院药学近年来关注的重点,对2012年度文献进行回顾,希望能较为准确地反映本学科的发展状况,为医院药学发展规划提供信息与思路。

    2013年04期 v.4 362-366页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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  • 泌尿外科科技发展

    董德鑫;李汉忠

    泌尿外科是一个古老而迅速发展的新兴学科。近年来由于各相关学科的迅速发展,使得现代泌尿外科学的基础研究和临床诊疗都进入一个飞跃发展的时期,取得了许多突破性进展。

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论著

  • 胰腺癌精确放疗的疗效及预后因素

    胡克

    目的:分析胰腺癌的精确放疗疗效及预后因素。材料与方法:2003年-2012年期间102例接受精确放疗的胰腺癌患者,其中根治性放疗54例,辅助性放疗48例。三维适形放疗(3-DCR)16例,调强放疗(IMRT)86例,中位放疗剂量50Gy,1.8-2.2Gy/次。13例同步卡培他滨化疗。结果:总的中位总生存时间(OS)为14±1.2个月,中位无疾病进展时间(PFS)为9±1.1个月。1、2、5年生存率分别为63.3%、22.6%、10%。毒性反应包括3级消化道毒性5例,无3、4级血液学和4级消化道毒性反应。单因素分析结果表明,治疗前体重下降>5kg(p<0.0001)、T分期(p=0.011)、TNM分期(p=0.007)分期、是否行肿瘤切除术(p=0.001)是影响总生存时间的预后因素,同时也是无疾病进展时间的预后因素。多因素分析结果表明,肿瘤切除术是总生存期的预后因素(x2=5.416,p=0.02)。结论:在胰腺癌的根治性放疗和辅助性放疗中,三维适形放疗和调强放疗都可以较好的耐受,3、4级毒性反应较少,可以提高总的生存时间和无进展生存时间,为放化疗同步及肿瘤放疗剂量的提升提供了可行性。

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医学新闻

  • 第三届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛成功召开

    魏俊吉;马文斌;柴文昭;郭晶;

    <正>2013年6月29日,由北京协和医院牵头并承办的"中国神经外科重症管理协作组成立大会,中国《神经外科重症管理专家共识(2013版)》发布会,暨第三届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛"在协和学术会堂成功召开。近年来,罹患急慢性脑血管疾病、重型颅脑创伤、严重的中枢神经系统感染以及合并多器官功能障碍的神经急重症患者逐渐增多。此类患者往往病情复杂危重、治疗时间长、经济负担重、治疗风险大,需要通过多学科协作综合处理。因此,如何发挥以神经外科为主导的多学科协作优势,建立一整套针对神经急重症患者的快速有效处理原则及协作模式,显得尤为重要。

    2013年04期 v.4 366页 [查看摘要][在线阅读][下载 80K]
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论著

  • 不同剂量和剂量率对宫颈癌细胞的放疗敏感性

    沈捷;张福泉

    目的:探究不同类型宫颈癌细胞株在不同剂量和剂量率射线照射下放射敏感性的特点及区别,以期为进一步研究和临床治疗提供理论及实践依据。方法:选取三种宫颈癌细胞株:Caski、Siha和Hela细胞株,首先建立3种细胞放射敏感性模型,将三种细胞分为对照组与不同剂量组,运用克隆形成实验分析不同剂量和剂量率照射下三种细胞的放射敏感性及其差别。结果:宫颈癌细胞放射敏感性参数:Caski的SF2为57.37%,Siha为74.77%,Hela为70.62%,三者差异显著(P==0.001)。Caski、Siha、Hela细胞在不同剂量率200cGy/min、400cGy/min、600cGy/min照射,生存分数组内差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:三种细胞放射敏感性Caski>Hela>Siha, Siha的亚致死损伤修复能力最强,Hela次之,Caski最弱。本实验组剂量率下对每种细胞生存分数无明显影响。

    2013年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 731K]
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  • 螺旋断层调强与固定野调强技术在全乳放疗中的近期临床效果

    侯晓荣;杨波;刘志凯;胡克;晏俊芳;沈晶;邱杰;张福泉;

    目的研究早期乳腺癌保乳术后应用螺旋断层调强放疗(helical tomotherapy,HT)和固定野调强放疗(fixed-field intensity-modulated radiotherapy,FF-IMRT)的近期疗效和早期临床反应。方法 2012年9月至2013年3月本院使用HT(HT组)和FF-IMRT(FF-IMRT组)进行保乳术后全乳放疗的早期乳腺癌患者共24例,每组12例,术后病理分期0~ⅡB期,全乳放疗剂量46~50 Gy/23~25次。其中接受化疗者11例(45.8%),接受内分泌治疗者18例(75%)。对两组靶区及危及器官剂量分布进行评估,对放疗毒性反应及美容效果进行评价。结果与FF-IMRT组相比,HT组的计划靶区(planning target volume,PTV)105%、PTV110%高剂量区减少(P=0.000,P=0.023),靶区的均匀性和适形度改善(P=0.003,P=0.002)。患侧肺的V5、V20、Dmean(P=0.002,P=0.001,P=0.000),双肺的V5、V20、Dmean(P=0.010,P=0.002,P=0.009)及心脏的V5、V20(P=0.033,P=0.030)等受量降低。HT组出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮炎者分别有10例(83.3%)、2例(16.7%),FF-IMRT组出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮炎者分别有11例(91.7%)、1例(8.3%);所有患者均未出现放射性肺炎。HT组患者美容效果为满意者12例(100%),FF-IMRT组美容效果为满意者11例(91.7%)。两组患者的近期不良反应和美容效果评价差异均无统计学意义。结论应用HT与FF-IMRT技术进行保乳术后全乳放疗,可获得满意的近期临床效果,长期治疗效果还有待进一步随诊观察。

    2013年04期 v.4 377-382页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K]
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  • 不同剂量和剂量率对宫颈癌细胞的放射敏感性

    沈捷;明越;汤贤超;胡克;刘志凯;孙显松;李文博;杨志伟;姜菲;李楠;李利民;张福泉;

    目的比较不同类型宫颈癌细胞株在不同剂量和剂量率射线照射下的放射敏感性特点。方法选取3种宫颈癌细胞株:CaSki、HeLa和SiHa细胞株,建立3种细胞放射敏感性模型,运用克隆形成实验分析不同剂量和剂量率照射下3种细胞的放射敏感性及其差别。结果 3种宫颈癌细胞放射敏感性参数如下:CaSki细胞在2 Gy照射后的存活分数为57.37%,HeLa细胞为70.62%,SiHa细胞为74.77%,三者差异具有统计学意义(P=0.002)。CaSki、HeLa、SiHa细胞在不同剂量率200、400、600 cGy/min照射后的存活分数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种宫颈癌细胞的放射敏感性以CaSki为最高,HeLa次之,SiHa最低。本研究所用剂量率对3种细胞的存活分数无明显影响。

    2013年04期 v.4 383-386页 [查看摘要][在线阅读][下载 356K]
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  • 宫颈癌术后盆腔螺旋断层调强和固定野调强技术的剂量学比较

    杨波;庞廷田;刘峡;孙显松;李文博;胡克;邱杰;张福泉

    [摘要]目的 通过对宫颈癌术后患者应用螺旋断层调强(Helical Tomotherapy,HT )和固定野调强技术(Fixed Field IMRT,FF-IMRT)两种计划方式的比较,研究二者在宫颈癌术后放射治疗中的剂量学差异。方法 选择10例宫颈癌术后进行调强放疗的患者CT模拟定位,勾画靶区及危及器官,对同一CT图像设计HT计划和FF-IMRT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。结果 HT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均满足临床处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比,HT组的PTV95、PTV100覆盖度增加,PTV105覆盖度降低、Dmean及Dmax均明显降低(p=0.000),CI和HI均优于FF-IMRT计划组(p=0.000)。与FF-IMRT计划组相比,HT计划组:膀胱V40降低约7%(P =0.000),Dmax平均剂量分别降低1.7Gy(P =0.000);直肠的V40降低约8%(P =0.000);小肠V30、V40分别降低4%、3%(P =0.002,P =0.000),Dmax平均剂量降低2Gy(P =0.000);骨髓V30增加约5%(P =0.001),左右股骨头D5无统计学差异;马尾神经Dmax的平均剂量降低约2Gy(P =0.030)。Body V20、V30、V40分别降低2%、1.3%、0.6%(P <0.050)。结论 宫颈癌患者采用HT技术,靶区均匀性指数及适形度指数均明显提高,进一步降低膀胱、直肠、小肠中高剂量区的体积。故HT技术在宫颈癌术后的临床应用中具有可行性,可以做为一种新的照射方式推广。

    2013年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 556K]
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  • CT图像引导在宫颈癌腔内放疗中的应用

    晏俊芳;胡克;于浪;侯晓荣;沈捷;刘志凯;张福泉;

    目的探讨CT图像引导在宫颈癌腔内放疗中的应用价值。方法前瞻性纳入2013年4月至8月间本科收治的所有需用Fletcher施源器治疗的宫颈癌患者共92例,首次腔内放疗施源器置入术后,治疗计划设计前行CT扫描。三维方向测量CT图像中宫腔管长度及宫体倾角,记录子宫穿孔及其他施源器位置不佳病例并归类分析。结果 92例患者中有3例发生子宫穿孔,发生率为3.3%,均为无症状性,为所有患者中子宫后倾角度最大的3例。其他施源器位置不佳患者26例(28.3%),其中宫腔管距宫底距离过近且邻近小肠者13例,宫腔管位置偏离宫腔中心未达穿孔者9例,宫腔管距离宫底过远者4例。发现施源器位置得当,但宫体小且被乙状结肠包绕距离过近者1例。结论将CT模拟影像引入二维腔内放疗定位能及时发现子宫穿孔及其他施源器位置不佳情况,据此调整二维腔内放疗计划并指导下次施源器置入角度,方便快捷,可在临床推广应用。

    2013年04期 v.4 387-391页 [查看摘要][在线阅读][下载 633K]
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  • 螺旋断层调强技术的临床应用

    刘志凯;杨波;胡克;侯晓荣;邱杰;张福泉

    目的:分析总结北京协和医院放疗科应用螺旋断层调强放疗技术治疗多种良恶性肿瘤方面的初步经验。材料与方法:通过对前列腺癌、多发脑转移癌、生殖细胞瘤、乳腺癌、胰腺癌及侵袭性垂体瘤螺旋断层调强放疗方案的分析,总结螺旋断层调强放疗相比于传统加速器调强放疗的优势。结果:螺旋断层调强放疗在靶区均匀性及适形度、剂量分级给予、危及器官受量、射野衔接方面较传统加速器调强放疗具有优势。结论:螺旋断层调强放疗在治疗复杂靶区、超长靶区、瘤区同步加量及重要危及器官保护等方面具有比传统加速器明显的放射物理学优势,并可能提高疗效、降低副反应。螺旋断层调强放疗针对不同病种的临床优势尚需进一步研究。

    2013年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 19091K]
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医学新闻

  • 北京协和医院眼科叶俊杰教授获五洲女子科技奖

    <正>北京协和医院眼科叶俊杰教授因在眼科临床、科研工作中的卓越成就,荣获第三届中国女医师协会五洲女子科技奖临床科研创新奖,本届全国共推选出25名获奖者。2013年5月18日,该奖项在人民大会堂颁发。"中国女医师协会五洲女子科技奖"是经科技部批准,国家奖励办备案的第一个女医务工作者终身荣誉科学奖。此奖项每两年评选一次,奖励在医学科学技术进步中作出突出贡献的女医务工作者,

    2013年04期 v.4 391页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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论著

  • 螺旋断层调强放疗技术的临床应用

    刘志凯;杨波;胡克;侯晓荣;邱杰;张福泉;

    目的总结应用螺旋断层调强放疗技术治疗多种良恶性肿瘤的初步经验。方法 2012年9月至2013年7月北京协和医院放射治疗科采用螺旋断层调强放疗方案治疗前列腺癌33例、多发脑转移癌23例、生殖细胞瘤15例、乳腺癌24例、胰腺癌19例及侵袭性垂体瘤19例,总结螺旋断层调强放疗相较于传统加速器调强放疗的优势。结果螺旋断层调强放疗对于多种肿瘤在靶区均匀性及适形度、剂量分级给予、危及器官受量、射野衔接方面较传统加速器调强放疗具有优势。靶区内无低于处方剂量95%及高于处方剂量105%的区域,80%处方剂量等剂量曲线能够与靶区高度适形;靶区内根据临床需要能够实现3~5个不同剂量级别同步给予;危及器官受量较传统调强放疗下降10%~20%;无需射野衔接,克服了传统放疗射野衔接时出现的冷区/热区问题。结论螺旋断层调强放疗在治疗复杂靶区、超长靶区、瘤区同步加量及重要危及器官保护等方面具有比传统加速器明显的放射物理学优势,并可能提高疗效、降低不良反应。螺旋断层调强放疗针对不同病种的临床优势尚需进一步研究。

    2013年04期 v.4 397-403页 [查看摘要][在线阅读][下载 781K]
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  • TomoTherapy HI-ART加速器剂量输出稳定性检测与评价

    管秋;杨波;王欣海;李文博;李楠;邱杰;

    目的对TomoTherapy HI-ART加速器剂量输出的稳定性进行检测和评价。方法利用A1SL电离室、矩形固体水模体与圆柱形固体水模体,参照美国医学物理学会TG-148号报告,对TomoTherapy HI-ART加速器质控规程中静态剂量输出、动态剂量输出、射线质稳定性进行检测,并对结果进行分析。结果静态剂量输出结果偏差平均值为(-0.6±1.1)%,有89.1%的数据在±2%的允许偏差范围之内,数据分布无明显规律。动态剂量输出结果偏差平均值为(1.0±1.1)%,有87.1%的数据在±2%的允许偏差范围之内。射线质较为稳定,偏差平均值为(-0.01±1.26)%,80%的结果在±1%的偏差范围之内,96%的结果在±2%的允许偏差范围之内。结论 TomoTherapy HI-ART加速器剂量输出稳定性略低于常规加速器,剂量输出易发生波动,因此每日对其输出量进行系统检测十分重要。

    2013年04期 v.4 404-407页 [查看摘要][在线阅读][下载 385K]
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  • 应用二维电离室矩阵对后装剂量分布的验证

    于浪;杨波;庞廷田;李文博;刘建纯;邱杰;张福泉;

    目的探讨二维电离室矩阵系统MatriXX用于近距离治疗剂量分布验证的可行性。方法利用井式电离室测量有效测量点60 s的照射量,结合电离室本身的刻度因子及环境修正因子计算出放射源192Ir的活度。使用该放射源通过Valencia皮肤施源器、等效固体水模,完成对EBT3免洗胶片的刻度,获取剂量灰度曲线,找到经过Valencia皮肤施源器均整后的192Ir辐射野中轴的百分深度剂量(percentage depth dose,PDD)曲线后,即可对MatriXX进行刻度,得到剂量刻度因子Kuser。采用Freiburg Flap施源器和插植针及固体水建立模体,获取CT图像,在计划系统内完成管道重建以及剂量分布计算,传输至后装治疗机执行计划,通过MatriXX获取特定冠状层面内的剂量分布与计划系统所得剂量分布进行比较,利用软件分析测量与计划剂量分布结果。结果经Valencia皮肤施源器均整后的192Ir辐射场的剂量分布类似加速器的射野,横向及纵向对称性分别为0.17%和0.16%,PDD参考剂量点位于施源器表面下3 mm处,施源器表面下11.6 mm处的PDD为46.5%。经该辐射场刻度的MatriXX测量的剂量分布与治疗计划系统模体中计算平面相比较,γ分析(3 mm/3%)结果显示,γ≤1的剂量点所占比例为97.67%,绝对点剂量与治疗计划系统内剂量偏差保持在±5%以内。结论 MatriXX作为近距离治疗剂量分布的验证工具具有重复性好、避免使用胶片验证的成本损耗等优点,是目前较为快速、便捷的近距离治疗剂量学质量保证工具。

    2013年04期 v.4 408-412页 [查看摘要][在线阅读][下载 772K]
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  • 未愈合特发性黄斑裂孔的新型手术方式:游离内界膜移植

    杨治坤;邹绚;董方田

    目的:报告游离内界膜移植用于治疗未愈合特发性黄斑裂孔的疗效观察。 材料和方法:回顾性观察3例连续随访的特发性黄斑裂孔患者,经标准的玻璃体切除术联合内界膜剥除进行治疗,术后黄斑裂孔未愈合。采用游离内界膜移植的方法对患者进行治疗,观察术后黄斑裂孔愈合情况。 结果:3例患者黄斑裂孔均能够完全愈合,手术无并发症出现。 结论:游离内界膜移植是治疗初次手术后特发性黄斑裂孔未愈合的有效方法。目前仍需要长期、大规模的研究以评价这种手术方式的安全性和有效性。

    2013年04期 [查看摘要][在线阅读][下载 1114K]
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  • 多点实时剂量监测在全身照射中的应用

    刘峡;邱杰;杨波;庞廷田;于浪;孙玉亮;沈捷;晏俊芳;张福泉;

    目的探讨在有限条件下完成分次双侧位大野全身照射治疗时多点实时剂量监测技术用于质控的必要性。方法使用Varian 2300 C/D加速器6 MV射线对25例准备进行骨髓移植的患者进行全身照射治疗。治疗同时使用半导体剂量计进行多点实时剂量监测,记录监测结果并与计划计算结果进行比对分析,在治疗的同时进行剂量的修正,以确保患者受照剂量误差控制在±5%以内。结果 25例患者的12通道首次实时剂量监测结果与理论计划剂量有显著偏差。头部、胸部、腹部、盆腔、大腿、膝关节和踝关节剂量偏差中位数分别为6.10%、-1.30%、5.90%、5.05%、-4.00%、3.05%和3.30%。通过对实时监测数据的分析及时修正偏差,所有患者的受照剂量偏差均在±5%以内,上述部位的剂量偏差中位数分别降为0.35%、-1.05%、0.60%、0.20%、-2.55%、1.20%和0.85%。结论实时剂量监测是实施全身照射的必要质控手段。

    2013年04期 v.4 413-416页 [查看摘要][在线阅读][下载 551K]
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  • 北京协和医院内科住院患者细菌耐药性监测

    张小江;陈雨;朱任媛;张辉;杨启文;孙宏莉;王瑶;王贺;徐英春;

    目的了解北京协和医院内科住院患者临床分离细菌的分布及对抗菌药物的耐药性。方法收集2011年1月1日至2012年12月31日北京协和医院内科临床分离的2767株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所2012年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 2767株非重复细菌中10种最常见的细菌依次为铜绿假单胞菌(11.5%)、大肠埃希菌(11.2%)、金黄色葡萄球菌(10.1%)、肺炎克雷伯菌(9.7%)、鲍曼不动杆菌(9.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌(5.0%)、阴沟肠杆菌(4.1%)、粪肠球菌(3.8%)、嗜麦芽窄食单胞菌(3.6%)和屎肠球菌(3.4%),其中革兰阴性菌占65.3%(1807株),革兰阳性菌占34.7%(960株)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为33.8%(94/278)和75.8%(222/293)。MRS葡萄球菌(MRSA和MRCNS)对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于MSS葡萄球菌[甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptive coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)]。MRSA中87.2%菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中84.2%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌,后者对氯霉素的耐药率仅为4.7%。分别发现2株和8株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌,根据表型推测为VanA和VanB型耐药;未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为66.5%、32.6%和30.5%,产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,总耐药率0.9%~2.9%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.4%(1/267)。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.4%和17.4%,对阿米卡星的耐药率最低(6.6%);鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为56.8%和57.5%,对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率最低(42.1%和24.0%)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为35.9%和1.6%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶的检出率为19.4%。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率>94%。结论定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁,可为临床经验用药提供依据。

    2013年04期 v.4 417-424页 [查看摘要][在线阅读][下载 160K]
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综述

论著

  • A超角膜测厚仪和Pentacam系统测量散瞳前后角膜中央厚度的比较

    金玉梅;艾凤荣;罗岩;李莹;

    目的比较应用A超角膜测厚仪和Pentacam三维眼前节分析系统测量的散瞳前后角膜中央厚度的差异。方法2011年8月至11月北京协和医院成人屈光不正患者65例(130眼),均先后应用Pentacam三维眼前节分析系统和A超角膜测厚仪进行散瞳前后角膜中央厚度的测量,散瞳剂采用复方托吡卡胺滴眼液。结果 A超角膜测厚仪测量的散瞳前后角膜中央厚度值分别为(536.70±39.60)和(548.31±39.22)μm,散瞳后的测量值明显高于散瞳前(P=0.000);Pentacam三维眼前节分析系统测量的散瞳前后角膜中央厚度值分别为(539.57±39.73)和(545.99±39.47)μm,散瞳后的测量值亦明显高于散瞳前(P=0.000)。两种方法散瞳前角膜中央厚度的测量值比较,Pentacam三维眼前节分析系统测量值明显高于A超角膜测厚仪(P=0.000);而两种方法散瞳后的测量值比较,差异无统计学意义(P=0.081)。结论散瞳后角膜中央厚度测量值较散瞳前略有增加,故散瞳前测量值更能准确、真实地反映角膜中央厚度,有助于为角膜屈光手术方式的选择和手术安全性评价提供参考。

    2013年04期 v.4 429-432页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K]
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医学新闻

综述

  • Usher综合征的分子遗传学及治疗

    l梁小芳;睢瑞芳;董方田

    Usher综合征(Usher syndrome, USH)又称遗传性视网膜色素变性-感音性神经性耳聋综合征,主要表现为不同程度的视网膜色素变性(retinitis pigmentosa, RP)和感音性神经性耳聋(sensorineural hearing loss, SNHL),伴或不伴前庭功能障碍。随着分子生物学技术的发展,关于Usher综合征的分子遗传学研究愈加深入,目前已经鉴定出13个致病位点和10个致病基因,本文对该病的遗传学研究现状做一综述。

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病例报告

  • 颅内生殖细胞瘤治疗失败3例分析及规范建议

    连欣;沈晶;张福泉;刘楠;孙玉亮;杨志伟;李楠;姜斐;张明杰

    颅内生殖细胞瘤是儿童及青少年好发的颅内恶性肿瘤,放射治疗是主要的根治手段,治愈率高。对于这样一个能长期生存有治愈希望的肿瘤,应提倡规范化治疗,并及时总结失败原因。本文对我科诊疗过程中遇见的有代表性的复发或治疗失败病例进行总结分析,并对此病的规范化治疗提出一些建议。

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书评

  • 《临床教学系列丛书》序言

    沈悌;

    <正>自从考入医学院那天起,我就盼望着成为一名优秀的医生,至今已有50余年。在这期间,我读了很多书,听过很多课,受教于很多老师,看过很多患者,渐渐地由一名课堂里的学生,进到病房里当实习生,跟在住院医师、主治医师后面一点一滴地学会如何对待患者,如何将理论知识用于临床实践,最后梦想成真。当回顾此生的职业生涯时,发现对自己帮助、影响最大的是:临床老师。现代临床医学是最复杂的知识领域,包括了自然科学、基础医学、疾病诊治、临床技能、社会科学、伦理

    2013年04期 v.4 437页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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综述

  • 前列腺癌根治术后尿失禁的病因及防治

    麦智鹏;严维刚;李汉忠;

    <正>前列腺癌根治术,包括开放、腹腔镜、机器人辅助,是根治局限性前列腺癌最常用的方法之一。尽管手术对肿瘤控制有很好的效果[1],但其主要并发症尿失禁(urinary incontinence,UI)却严重影响着患者的术后生活质量[2],应引起足够的重视。前列腺癌根治术后尿失禁判断标准前列腺癌根治术后尿失禁发生率在不同的文献报道差异较大,Tooher等[3]报道为10%~40%,平均20%。究其原因,可能与尿失禁判断标准不统一有关。Walsh等[4]最先将前列腺癌根治术后尿控定义为

    2013年04期 v.4 438-441页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K]
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读者·作者·编者

  • 本刊对来稿中有关数字使用的要求

    <正>本刊执行GB/T 15835-2011《出版物上数字用法》中有关数字的规定及其书写规则,使用数字时应注意以下事项。(1)尾数"0"多的5位以上数字,可改写为以万和亿为单位的数。一般情况下不得以十、百、千、十万、百万、千万、十亿、百亿、千亿等作单位(百、千、兆等词头除外)。例如:1 800 000可写成180万;142 500可写成14.25万,不能写成14万2千5百;5 000字不能写成5千字。(2)纯小数必须写出小数点前用以定位的"0"。数值有效位数末尾的"0"也不能省略,应全部写出。例如:确定有效位数到3位小数时,1.500、1.750、2.000不能写作1.5、1.75、2。(3)数值的修约按照GB/T 8170-2008《数值修约规则与极限数值的表示和判定》进行,其简明口诀为"4舍6入5看齐,5后有数进上去,尾数

    2013年04期 v.4 445页 [查看摘要][在线阅读][下载 83K]
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教学与科研

  • 三明治教学法及其外科解剖教案示例

    潘博;王常珺;赵峻;于健春;潘慧

    目的:介绍三明治(Sandwich)教学法的流程、特点,并简析其在外科教学中的应用。 方法:以2013年第三届全国高等医学院校教师教学方法培训班培训内容为例,分别以小组案例分析讨论的形式介绍Sandwich教学法,以探讨我国医学教育特点及体表解剖教学为例介绍Sandwich教学法。 结果:Sandwich教学法在短时间内让来自全国的参与此次教学培训的老师们迅速了解、掌握了我国目前医学教育的特点及相应对策;基于Sandwich教学法所撰写的体表解剖学教案有望在较短时间内较为高效地让处于基础医学院的临床前学生学习体表解剖学知识。 结论:Sandwich教学法的优势在于可增强学生的主动学习积极性及责任感,在较短时间内以较高的效率掌握大量知识,迅速分享大量同行观点,并可提高交流沟通的能力。根据讲授的内容和特点选择Sandwich及其它多种新颖的教学方法并加以整合,有望提高外科教学效果。

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政策与法规

  • 手术及麻醉不良事件的监控与预防

    马爽;朱斌;黄宇光

    进入21世纪以来,医疗界日益关注医疗行为自身对患者安全构成的威胁。因此,探索对不良事件进行准确、高效和客观的监控与评估的方法,有助于我们明确目前医疗安全的真实情况,并为下一步改进医疗质量和促进患者安全提供科学的依据。本文回顾了近年来国外不良事件的相关研究,重点分析了其使用的各种不同不良事件评估方法的优缺点,同时亦复习了通过针对系统的改善医疗质量的手段。

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协和内科大查房

  • 消瘦、乏力5个月,多饮、多尿2个月

    乐偲;焦洋;曾学军;

    <正>患者,男,46岁,因"消瘦、乏力5个月,多饮、多尿2个月"于2012年3月23日入住本院。现病史患者2011年10月"上感"后出现乏力,3个月内体重下降5 kg。2011年12月底出现多饮、多尿。2012年2月就诊于当地医院,查血常规示白细胞3.29×109/L,血红蛋白92 g/L,血小板97×109/L;空腹血糖21.3 mmol/L,餐后2 h血糖22 mmol/L,糖化血红蛋白10.9%,尿微量白蛋白30.8 mg/L;C肽释放试验示空腹血清C肽0.98 ng/ml,2 h血清C肽

    2013年04期 v.4 451-455页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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病例报告

  • 子宫血管周上皮样细胞肿瘤3例临床病理分析

    陈博;王文泽;刘彤华;

    <正>血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)是由一种紧邻血管壁的独特细胞构成的间叶性肿瘤,这些细胞通常表达黑色素细胞和平滑肌细胞的标志物[1]。原发于妇科系统的PEComa十分罕见,目前中文文献仅见20余例报道,英文文献亦不足50例。本文报道3例妇科来源的PEComa病例,并结合相关文献进行分析。临床及病理资料病历摘要病例1:女性,44岁,经量增多、经期延长伴腹痛3个月,妇科B超示子宫内膜增厚,约1.2 cm,

    2013年04期 v.4 459-461页 [查看摘要][在线阅读][下载 948K]
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  • 胎儿快速性心律失常合并先心病1例

    钟逸锋;杨洁;杨剑秋;

    <正>胎心率增快通常在产检中通过听胎心或胎心监护发现,其常见原因为胎儿宫内窘迫,但也有部分由胎儿心律失常引起。最常见的快速性心律失常为室上性心动过速,其诊断主要依靠胎儿心脏彩超观察心房和心室搏动。胎心率增快的治疗依据胎儿及母体情况,可进行母体内治疗或终止妊娠后新生儿治疗。本文报道1例34周胎儿,持续性心动过速,急诊剖宫产终止妊娠,新生儿诊断为室上性心动过速,预激综合征,合并房间隔缺损、中度二尖瓣关闭不全。病例摘要

    2013年04期 v.4 462-463页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K]
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教学与科研

  • 放射治疗技师规范化培训的探索与实践

    孙显松;王欣海;管秋;于浪;杨志伟;邱杰;张福泉;

    <正>放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,是一项需要放疗医师、物理师、技师密切合作完成的多环节流程。放疗技师是放疗计划的最终实施者,其基础知识、工作能力与敬业程度直接关系到放射治疗的效果,是影响放射治疗质控的最重要环节之一。中华医学会放射肿瘤学分会2011年进行了中国内地第6次放疗人员及设备调查,调查结果显示,与2006年相比,放疗单位增加210个,放疗人员增长约63%,达到30 985位,其中放疗技师增加1544人,达到6103位,增加33.86%[1]。与此发展需要相比,技师培养发展速度相对滞后。目前我国各大医学院校仍然没有设置

    2013年04期 v.4 464-466页 [查看摘要][在线阅读][下载 99K]
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  • 三明治教学法及其外科解剖学教案示例

    潘博;王常珺;赵峻;张宇;于健春;潘慧;

    <正>2013年3月武汉华中科技大学同济医学院举办的第三届"全国高等医学院校教师教学方法培训班",从目前世界医学教改趋势及我国医学教育改革现状入手,以小组讨论学习穿插教师点评的形式,系统讲解并让每一位学员亲自实践三明治(Sandwich)教学法及微格教学(Microteaching)法,在较短的时间里以极高的效率更新了大家的教学观念,提高了教学技巧,并针对每一位学员的具体情况及特点给予了大量反馈。微格教学法要求讲者在5~10 min内讲解某一小专题,通过观看全程录像回放及小组反馈方式,以

    2013年04期 v.4 467-470页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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书评

  • 临床放射肿瘤学(第3版)

    晏俊芳;

    <正>主编:Leonard L.Gunderson,Joel E.Tepper出版商:Elsevier恶性肿瘤的发病率逐年上升,且死亡率一直居高不下。近年来,随着计算机技术、机械工艺等突飞猛进的发展,作为恶性肿瘤三大治疗手段之一的放疗技术也发生着日新月异的变化。目前,约70%的恶性肿瘤患者会在其治疗过程中应用到放疗,且有些肿瘤通过单纯放疗即能达到治愈。但放疗作为一门新兴学科,并不为其他学科医师所熟知,即使在本学科内,能从放射生物、放射物理、临床多角度将其熟练掌握的放疗医师也甚少。正因为意识到上述问题的存在,本书主编美国梅奥

    2013年04期 v.4 474页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K]
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政策与法规

  • 刍议运用法律法规有效调处医患纠纷

    肖然;

    <正>降低医患纠纷发生率,降低医务人员受害风险的有效途径在于医政、保卫和公安部门妥善运用法律法规指导医患纠纷处置,严格履行法定职责,多管齐下形成合力,以有效扭转医患纠纷及其次生、衍生问题频发和凸显的不利局面,推动医患关系进入良性发展轨道,维护医患双方合法权益。医患纠纷及其相关的法律法规医患纠纷现状医患纠纷,指医疗机构与患者(包括患者亲属)之间产生的纠纷,它包括两种类型:一是基于医疗过错产生的医疗纠纷,二是与医疗过错无关的其他医患纠纷。其中医疗纠纷是由于医疗机构的过错或进行在学术上有争议的医疗行为而在医患双方间产生的侵权

    2013年04期 v.4 475-478页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K]
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