协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

卵巢衰老专栏

  • 卵巢衰老专栏

    <正>编者按:成熟期(生育期)卵巢功能的特点是周期性排卵,使妇女具有生育力;同时周期性分泌性激素,作用于子宫,使妇女具有周期性规律的正常月经。随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰退,其首先影响妇女的生殖健康,表现为生育力下降以至丧失;月经失调,终致停经(绝经)。生育力下降和月经改变不仅使妇女在心理上感到"衰老";而且在卵巢功能衰退(卵巢衰老,ovarian aging)过程中卵巢内分泌功能紊乱,性激素从相对不足进展为绝对不足,加上年龄增长,各器官细胞功能逐渐退化,以及社会角色转变,家庭、工作压力增加及遗

    2016年01期 v.7 1页 [查看摘要][在线阅读][下载 936657]
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  • 绝经对北京市社区妇女生活质量的影响

    陈瑛;林守清;魏扬;高洪莲;王绍海;乌正赉;陈蓉;

    目的评估绝经过程、年龄和其他相关因素对北京市社区妇女生活质量的影响。方法招募北京市某社区35~64岁健康女性,运用中国版绝经期特异性生活质量量表(Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire,MENQOL)问卷获取数据。妇女按年龄每5岁分成一组,并同时分为生育期、绝经过渡期和绝经后期,以评价绝经状态和年龄及其他相关因素对生活质量的影响,并分析不同绝经状态之间生活质量的差异。结果在同一年龄段,生活质量从生育期、绝经过渡期到绝经后期呈逐步下降趋势。在绝经过渡期和绝经后期妇女中,血管舒缩症状和躯体领域的生活质量下降显著;绝经后期妇女的心理和性领域生活质量下降显著。随着绝经的进展,性领域的生活质量逐渐下降,但绝经后期早期血管、心理和躯体三方面的生活质量均最差。年龄与血管舒缩领域、性领域生活质量均呈负相关(标准参数分别为0.12、0.19,P均<0.01)。评价自我健康状态为一般或较差的妇女生活质量差于自我评价健康状态为好的妇女(P<0.05)。体重指数高的妇女血管舒缩症状更严重(P<0.05)。结论绝经是对北京社区妇女的生活质量产生负面影响的独立因素,妇女的生活质量随着绝经的到来发生某些规律性的改变。也应考虑年龄和其他因素对生活质量的影响。

    2016年01期 v.7 1-7页 [查看摘要][在线阅读][下载 1050616]
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论著

  • 人类免疫缺陷病毒感染者和获得性免疫缺陷综合征患者眼部病变相关的基础与临床研究

    刘小伟;叶俊杰;耿爽;徐海燕;赵家良;闵寒毅;马楠;韩阳;李太生;

    目的总结北京协和医院眼科诊治的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者眼部病变的发病率及其临床特征、治疗效果和房水、泪液病毒学检测结果。方法回顾性分析2001年1月至2015年12月在北京协和医院眼科诊治的223例HIV/AIDS患者的眼部并发症的临床特征和治疗效果。其中男性157例,女性66例;平均年龄(39.2±9.7)岁(8.0~78.0岁)。对所有患者的感染方式、眼部并发症的临床表现、检查、治疗等进行回顾性分析。结果 223例HIV/AIDS患者中,有眼部并发症者99例(44.4%),共156只眼,其中并发巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)视网膜炎64只眼(40例),HIV视网膜病变54只眼(35例),HIV/梅毒双重感染合并眼底病变20只眼(13例),免疫重建炎症综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)16只眼(10例),慢性泪腺炎2只眼(1例)。CD4+T淋巴细胞计数小于50/mm3的HIV/AIDS患者泪液分泌低于正常人(P=0.008)。在行高效抗逆转录酶病毒疗法(highly active antiretroviral therapy,HAART)治疗有效且血浆HIV检测为阴性的16例HIV/AIDS患者的泪液中发现HIV-1病毒,中位病毒载量为2291(519,6667)拷贝/ml。结论在HIV/AIDS患者眼部病变中,CMV视网膜炎是AIDS晚期最常见的机会性感染,早期发现和及时给予全身及眼部治疗,可改善患者的视力预后。患者血液HIV检测阴性时,房水和泪液HIV仍持续阳性,提示防止HIV病毒播散,采取有效的预防措施至关重要。

    2016年01期 v.7 8-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 819973]
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  • 血管紧张素Ⅱ对行择期经皮冠状动脉介入治疗患者院内预后的预测作用

    邓庆媛;叶益聪;钟颖;盛苗苗;黄凤鸣;蒋澄宇;张抒扬;

    目的探讨血浆血管紧张素Ⅱ水平对行择期经皮冠状动脉介入治疗患者院内预后的预测作用。方法连续纳入2012年7月至2013年7月在北京协和医院心内科住院行择期经皮冠状动脉介入治疗的患者645例,测定其血浆血管紧张素Ⅱ水平并记录其发生院内主要心血管不良事件情况。院内主要心血管不良事件定义:全因死亡、非致死性心肌梗死、新发非致死性卒中(缺血性及出血性)、非计划再次血管重建。分析血管紧张素Ⅱ水平与院内心血管不良事件的相关性。结果 645例患者中共有68例(10.54%)发生院内心血管不良事件,发生院内心血管不良事件者血浆血管紧张素Ⅱ水平显著高于未发生院内心血管不良事件者[41.42(28.73,57.07)ng/L比35.66(22.84,48.22)ng/L,P=0.009]。多因素Logistic回归分析显示血管紧张素Ⅱ为院内心血管不良事件的独立危险因素(比值比1.018,95%CI:1.004~1.032,P=0.012)。结论血浆血管张素Ⅱ水平与择期经皮冠状动脉介入治疗患者的院内不良预后相关,具有重要的预测价值。

    2016年01期 v.7 13-17页 [查看摘要][在线阅读][下载 707621]
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  • 经会阴途径穿刺确诊的前列腺癌大体病灶空间分布

    肖雨;严维刚;麦智鹏;梁智勇;纪志刚;

    目的探讨经会阴途径穿刺确诊的前列腺癌大体病理的病灶空间分布特点。方法北京协和医院2013年11月至2015年3月经会阴前列腺穿刺阳性且阳性区数≤6区的前列腺癌根治术后标本61例,根据大体病理分为前、后半区为主肿瘤并比较肿瘤阳性率和肿瘤特点。进一步以尖部、中部和基底部为分区,比较各部分的肿瘤分布情况。结果 61个主要肿瘤中,前半区为主肿瘤有32个(52.5%),后半区为主肿瘤有29个(47.5%),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.295,P=0.587)。对于切缘阳性率和Gleason评分,前半区为主肿瘤与后半区为主肿瘤相比较差异均无统计学意义。中部、尖部和基底部的肿瘤阳性率分别为96.7%、80.3%和29.5%,平均单位体积肿瘤负荷分别为105.17、130.62和69.81μl/ml。其中,尖部与基底部相比有更高的肿瘤阳性率(χ2=31.816,P<0.001)和单位体积肿瘤负荷(P=0.028)。结论经会阴前列腺穿刺阳性的前列腺癌大体病理前、后半区的肿瘤阳性率一致,肿瘤特点相同。前列腺尖部比基底部有更高的肿瘤阳性率和单位体积肿瘤负荷。

    2016年01期 v.7 18-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 766939]
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  • 综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点

    史丽丽;熊娜娜;朱丽明;张晓阳;赵晓晖;洪霞;李涛;蒋静;孙夏媛;魏镜;

    目的了解综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点。方法纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者共150例,根据躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire,PHQ-15)总分≥10和<10分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组),每组各75例。患者就诊前完成疾病归因问卷,就诊后医生和患者分别完成医患关系问卷、本次就诊的满意度及所用时间量表。结果 SOM+组患者认可由心理因素(16.0±4.3比13.5±4.9,P<0.01)、文化特定因素(6.5±1.8比5.6±1.8,P<0.01)导致患病的得分高于SOM-组。SOM+组患者的医患关系问卷总分(37.7±6.7比39.6±6.4,P=0.011)及"医生对我有所帮助"、"医生有足够的时间给我"和"对医生给的治疗很满意"条目得分显著低于SOM-组(P=0.028,0.038,0.022)。而医生对SOM+组患者评分在"为模糊主诉困扰"和"照顾病人费时"两条目上显著高于SOM-组(P=0.047,0.021),"面对病人心情舒适程度"评分显著低于SOM-组(P=0.014)。SOM+组患者和医生对于治疗的满意度均显著低于SOM-组(P=0.048,0.044)。关于就诊时间,患者评价SOM+组与SOM-组差异无统计学意义(P=0.814),医生评价SOM+组显著长于SOM-组(P=0.030)。结论多躯体症状患者对疾病的归因既包括心理社会因素,也包括生理因素;此类患者的医患关系困难,患者常感到得不到帮助和时间不够,医生常感到困扰和费时。

    2016年01期 v.7 23-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 656438]
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  • 自身免疫性胰腺炎患者血清IgG4水平与腹部受累器官CT形态变化的关系

    都雪朝;薛华丹;何泳蓝;王沄;孙照勇;

    目的探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)患者血清Ig G4水平变化与腹部受累器官CT形态变化的关系。方法回顾性分析19例临床诊断为AIP且相关资料完整患者的血清Ig G4水平、胰腺及腹部胰外受累器官CT形态变化,并分别根据其变化趋势将患者区分为好转与无好转,用Fisher确切概率法分析血清Ig G4水平变化趋势、胰腺形态变化趋势与腹部胰外受累器官形态变化趋势三者之间的一致性。结果血清Ig G4水平变化与胰腺形态变化趋势一致者13例,不一致者6例,一致性检验P=0.169;血清Ig G4水平变化与腹部胰外受累器官形态变化趋势一致者15例,不一致者4例,一致性检验P=0.013;胰腺与腹部胰外受累器官形态变化趋势一致者15例,不一致者4例,一致性检验P=0.020。结论血清Ig G4水平与腹部胰外受累器官形态变化趋势、胰腺与腹部胰外受累器官形态变化趋势一致性较好,血清Ig G4水平与胰腺形态变化趋势一致性差。

    2016年01期 v.7 28-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 974067]
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  • Checkmate2用于放射治疗加速器输出剂量检测的可行性

    于浪;杨波;孙玉亮;孙显松;王欣海;李文博;姜斐;李楠;邱杰;张福泉;

    目的探讨Checkmate 2作为日检工具用于放射治疗加速器输出剂量检测的可行性。方法按照国际原子能机构(International Atomic Energy Agency,IAEA)第277号报告建议方法刻度Varian 2300CD加速器的两档光子线6、15 MV及五档电子线6、9、12、16、20 Me V,每日分别使用指型电离室和Checkmate 2测量各档能量100 MU的输出量,得出各自剂量偏差,最大允许偏差为±2%。分别实测环境温度气压值和读取Checkmate 2温度气压显示值,计算温度气压修正因子。连续进行3个月工作日共66次测量,比较每日各档能量测量值以及温度气压修正准确性。结果各档能量的电子线及X射线的Checkmate 2与指型电离室测量结果均满足绝对剂量偏差不超过2%的标准,且两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实测及Checkmate 2测量得出的平均温度气压修正因子分别为1.032±0.007和1.033±0.007,两者差异无统计学意义(P=0.452);相关性分析显示两者呈正相关(r=0.92,P=0.000)。结论 Checkmate 2可真实反映加速器剂量输出的大体趋势,且测量工作耗时短、操作简便,是直线加速器晨检剂量输出检测的良好工具。

    2016年01期 v.7 33-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 626090]
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妇产科文献俱乐部

  • 妇科肿瘤研究进展

    彭澎;李雷;

    <正>本文对2015年10月和11月发表于重要的国际综合性期刊、妇产科期刊以及妇科肿瘤学期刊上有关妇科恶性肿瘤的重要文献进行简要介绍。这些文献的内容涉及各种妇科恶性肿瘤的病因、预防、诊断、治疗、生活质量以及预后评估等各个方面。因文献数量众多,限于篇幅仅选取样本量较大、证据质量较高

    2016年01期 v.7 37-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 936657]
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综述

  • 微小核糖核酸与糖尿病

    杨婧;杨静;李玉秀;

    <正>糖尿病(diabetes mellitus,DM)是最常见的代谢紊乱性疾病,以高血糖和其所致的长期微血管及大血管并发症为特征,随着影响人群的不断增多,DM已成为很多国家公共卫生系统的重要负担。最近20年来,世界各国糖尿病发病率均显著增加,引起广泛关注[1]。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)预测到2030年,全球糖尿病患者将达到

    2016年01期 v.7 44-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 503132]
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  • 内质网应激与微小核糖核酸在胰岛β细胞凋亡中的作用

    吉慧珍;孙琦;杨静;邢小平;

    <正>胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病由临床前期向临床期进展的关键环节,主要表现为胰岛素合成分泌的减少以及胰岛β细胞数量的下降。研究显示,2型糖尿病患者的胰岛β细胞数量较同体重指数的肥胖以及非肥胖人群分别减少63%及41%,而β细胞凋亡水平分别是肥胖及非肥胖人群的3倍和10倍[1],因此胰岛β细胞凋亡在2型糖尿病发生发展中具有十分重要的作用。在2型糖尿病中有多种机

    2016年01期 v.7 48-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 547963]
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  • 辅助性T细胞17/调节性T细胞在类风湿关节炎免疫调节中的作用

    李忱;刘晋河;董振华;

    <正>辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)和调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)是近年来发现的两类CD4+T细胞亚群,目前认为Th17具有明显促进炎症的作用,引起组织炎性病理损伤;而Treg细胞具有抑制免疫反应的作用,维持机体的免疫耐受,两者对立统一,维持着机体平衡。Th17/Treg细胞平衡在自身免疫性疾病,尤其是类风湿关节炎免疫调节中

    2016年01期 v.7 53-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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协和内科大查房

  • 口干、多饮、多尿3年余,骨痛3个月

    夏鹏;陈适;曹欣欣;李剑;

    <正>病例摘要患者男,60岁,因"口干、多饮、多尿3年余,骨痛3个月"于2014年1月22日入住北京协和医院。现病史患者于2010年7月起无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每20分钟需饮水1次,每次约200 ml,喜冷饮,伴尿量增多(每日>6 L),夜尿5~6次/d。于当地医院查尿比重1.005~1.008,血钠149.5 mmol/L,余大致正常;行禁水-加压试验后诊为"中枢性尿崩

    2016年01期 v.7 57-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 757434]
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临床病例讨论

  • 黄疸伴光过敏

    严雪敏;杨毅;李景南;鲁重美;

    <正>红细胞生成性原卟啉病(erythropoietic protoporphyria,EPP),为一种罕见的血液系统遗传病。本文讨论一例以黄疸为主要表现,存在特殊面容及光过敏史,血原卟啉明显升高,基因检测阳性的青年男性患者。病历摘要患者,男性,35岁,因"乏力伴尿色加深5月,皮肤、巩膜黄染2月"于2013年10月31日入住本院。

    2016年01期 v.7 61-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 1359518]
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病例报告

  • 感染性心内膜炎合并股深动脉感染性动脉瘤破裂一例

    黄卓;苗齐;

    <正>感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)赘生物形成、脱落造成血管阻塞是该病的主要危害之一,且根据栓塞部位、脏器不同而产生相对应的临床结局。左心系统菌栓脱落常累及头颅血管,形成感染性动脉瘤(mycotic aneurysm,MA)甚至破裂;而下肢动脉受累形成MA并破裂的报道国内外均极为罕见。本文报告一例IE二尖瓣赘生物脱落导致股深动脉MA

    2016年01期 v.7 66-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 452923]
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  • 手术切除胰腺癌卵巢转移瘤六例

    张晶晶;曹冬焱;杨佳欣;吴鸣;潘凌亚;黄惠芳;沈铿;

    <正>胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤,生存期短,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌主要通过淋巴及周围浸润转移,最常见的转移部位是局部淋巴结、肝、腹膜和肺,转移到卵巢极为罕见[1],临床无规范可循。本文报告北京协和医院收治并手术治疗的6例胰腺癌卵巢转移瘤患者的临床症状、手术、临床病理资料及生存情况,探讨手术切除胰腺癌卵巢转移瘤的意义。临床资料1984年1月至2014年10月30年间,北京协和医

    2016年01期 v.7 68-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 537325]
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教学与科研

  • 慕课课程对医学教育系统各层次的影响

    杨华夏;梁乃新;赵峻;李琦;杨萍;管远志;李单青;潘慧;

    <正>慕课课程(massive open online courses,MOOCs)正在全球教育系统各个领域迅速发展并广泛应用,但由于医学教育的特殊性,MOOCs在全球医学教育领域尚处于探索阶段[1]。本文回顾性分析MOOCs对全球医学教育系统各个层次的影响,并对MOOCs应用于中国医学教育的未来进行展望。慕课课程与现代医学教育融合现状当前,针对医学生各医学教育阶段的MOOCs基本

    2016年01期 v.7 71-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 596976]
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医史钩沉

  • “协和模式”医疗建筑群的总体规划

    马中文;柴建军;焦军胜;格伦;

    <正>西方近现代医疗建筑在18世纪末开始发展,约一个世纪后随医学传教士在华开展医务传道活动进入我国[1]。我国经历了依附于教堂的简单空间形式到南丁格尔式的广厅医院形式,传统医疗空间模式逐渐被现代医疗空间形式所替代,西方医院建筑逐步完成本土化进程,医疗建筑发展进入"移植"时期。这一时期最具代表性的是北京协和医学院及其附属协和医院建筑群的发展,其现象被称为"协和模式"[2-3]。本文在收集和整理相关历史资料的基础上,介绍

    2016年01期 v.7 74-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 1314985]
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