协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

专家论坛

  • 推进医院药品廉政管理

    杨雅梅;贾青;

    <正>药品管理涉及多个环节,商业利益牵连广泛。随着市场化发展,伴随选药用药过程的利益搏弈,廉政风险随之提高。北京协和医院在药品管理上始终把临床需要、患者利益和廉政风险作为考虑的三大基本点,并把合理用药提高到药品廉政管理的高度上,用制度设计和流程管理把控廉政风险。本文对北京协和医院药品廉政管理实践进行总结,以期为医院廉政建设提供借鉴。药品廉政管理的历史沿革北京协和医院于1984年建立了我国第一个"药

    2017年01期 v.8 1-3页 [查看摘要][在线阅读][下载 567K]
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观点

  • 高脂血症与乳腺癌

    徐雅莉;曹希;孙强;

    <正>近年来随着生活水平和早期诊断水平的提高,乳腺癌发病率呈上升趋势,位居女性恶性肿瘤首位。因此,乳腺癌危险因素受到广泛关注,其中初潮年龄早、绝经年龄晚延长雌激素暴露时间,明确增加了Luminal型乳腺癌的发病风险~([1-2])。血脂代谢是卵巢外雌激素合成的主要途径,因此高脂血症与乳腺癌发病风险的关系引起了广泛关注~([3-4])。早期诊断和治疗水平的提高使乳腺癌人群不

    2017年01期 v.8 4-8页 [查看摘要][在线阅读][下载 625K]
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论著

  • 气动物流传输系统致白血病患者假性高钾血症

    高冉;夏良裕;程歆琦;秦绪珍;禹松林;葛增梅;高君;赵芳;邱玲;

    目的探讨采用气动物流传输系统运输白细胞显著升高白血病患者的血液标本对血钾检测结果的影响。方法分析2013年7月至2015年7月北京协和医院检验科急诊生化实验室发现的4例白血病患者假性高钾血症相关临床指标,包括临床诊断、标本运输方式、白细胞数量、血浆钾离子浓度、血气钾离子浓度、部分血清钾离子浓度、化疗情况、心电图等临床信息。以同期10例感染性疾病合并类白血病反应患者和50例白细胞数量正常非血液系统疾病患者的以上临床指标作为对照组,比较气动运输和人工运输对白细胞不同功能状态、不同标本类型、不同容器标本血钾结果的影响。结果 4例白细胞数量显著升高(206.8×10~9/L~652.1×10~9/L)白血病患者肝素锂抗凝静脉血标本通过气动传输导致血钾明显升高(5.9~14.8 mmol/L);气动传输对血气标本、血清管标本的血钾无明显影响;而气泵运输方式对于对照组的肝素锂抗凝静脉血标本和血气标本的血钾水平无显著影响(P>0.05)。结论对于白细胞显著升高的白血病患者,采用气动物流传输系统运输肝素锂抗凝的静脉血标本可导致血钾假性升高。

    2017年01期 v.8 9-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 696K]
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  • 术前超声检查对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症诊断及术前定位的指导价值

    汪培英;姜玉新;朱沈玲;刘如玉;夏宇;朱庆莉;齐振红;蔡胜;李建初;刘真真;赵瑞娜;赖兴建;张青;张波;

    目的探讨术前超声诊断对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症病变手术定位切除的指导价值及良恶性病灶成像特征。方法回顾分析北京协和医院2005年1月至2016年6月收治的63例软组织肿瘤相关性低磷骨软化病患者的临床资料及术前超声图像资料,对照手术及病理结果,分析超声图像特征,比较良恶性超声特征差异。结果 63例患者的65个病变全部在术前超声定位下完整切除,病理结果均为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,其中良性病灶56个,中位最大径2.3 cm(1.6~3.3 cm),恶性病灶9个,中位最大径3.0 cm(2.5~5.5 cm),两者差异无统计学意义(P>0.05)。恶性结节钙化和血流信号丰富的比例高于良性结节,差异有统计学意义(100%/62.5%和66.7%/28.57%,P均<0.05)。其他征象如形态、边界、边缘特征、内部回声、回声水平、均匀性差异均无统计学意义(P均>0.05)。良恶性结节的成像模式具有差异(P=0.009),恶性病变66.7%为Ⅰ类,33.3%为Ⅱ类;良性病变80.3%为Ⅱ类和Ⅲ类。结论术前超声定位可以帮助手术完整切除软组织肿瘤相关性低磷骨软化病变,部分超声特征及成像模式对于鉴别良恶性病灶有帮助。

    2017年01期 v.8 14-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 1122K]
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  • 妊娠糖尿病孕妇孕中晚期维生素D营养状态及成因分析

    刘燕萍;金洽尔;包媛媛;李珊珊;禹松林;邱玲;

    目的观察妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇孕中晚期维生素D的营养状态并分析其成因。方法以液相色谱串联质谱的方法检测2013年10月至2015年7月北京协和医院营养科门诊GDM孕妇血清中25羟维生素D(25-OH Vit D)浓度,根据是否服用含有维生素D制剂分为服用组和未服用组,服用组调查含维生素D的膳食补充剂应用情况,并根据患者膳食记录统计富含维生素D的食物消费频率。结果共纳入98例GDM孕妇,孕周(29.0±3.3)周,血清总25-OH Vit D浓度为(72.03±26.18)nmol/L,缺乏率(<50 nmol/L)为20.4%(20/98)。服用含维生素D制剂的孕妇血清25-OH Vit D高于未服用组[(74.35±26.13)nmol/L比(60.45±23.63)nmol/L,P=0.031],两组缺乏率分别为17.9%和35.7%。血清25-OH Vit D_2检出率为19.4%(19/98),检出者平均水平为(11.61±6.71)nmol/L(6.05~24.71 nmol/L),均服用维生素D制剂,未服用组均未检出。分季节比较发现,秋、冬季节孕妇维生素D水平显著低于春、夏两季,缺乏率显著高于春、夏季节。在四季中,仅在秋季服用组的血清25-OH Vit D浓度显著高于未服用组[(78.59±27.54)nmol/L比(46.18±18.77)nmol/L,P=0.045],其他3个季节两组无统计学差异;夏季两组缺乏率均为0。膳食记录显示,观察对象奶、蛋的消费频率分别为(7.5±3.8)次/周(不饮奶4例)和(5.6±2.2)次/周。结论本研究纳入的GDM孕妇孕中晚期维生素D秋冬季节缺乏较为严重,血清维生素D_2检出率高,对维持该群体血清维生素D水平有贡献。膳食中较高的奶、蛋制品消费频率或许有助于维持维生素D水平。

    2017年01期 v.8 20-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 682K]
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  • 放线菌素D单日冲击疗法治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤

    范辰辰;冯凤芝;向阳;万希润;杨隽钧;赵峻;任彤;

    目的探讨放线菌素D(Actinomycin D,Act-D)单日冲击疗法用于低危妊娠滋养细胞肿瘤(low-risk gestational trophoblastic neoplasia,LRGTN)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2015年10月北京协和医院95例接受Act-D单日冲击化疗方案治疗的LRGTN患者临床资料,对不同临床特征的疗效进行统计学分析,随诊血清人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-h CG)水平评价治疗效果,并根据美国国家癌症研究所-不良事件通用术语标准评估化疗毒副反应的严重程度。结果 95例患者中,79例经Act-D单日冲击疗法治疗后达到血清学完全缓解,完全缓解率83.2%(79/95),总疗程平均(4.4±1.3)程(1~8程),不同临床特征之间完全缓解率差异无统计学意义(P>0.05);16例患者因无效或耐药更改联合化疗方案后均达到血清学完全缓解。所有患者严重毒副反应发生率仅1.1%(1/95)。患者病情完全缓解后平均随诊(11.6±9.0)个月,3例复发,复发率3.8%。结论 Act-D单日冲击化疗方案用于治疗LRGTN安全有效,且具备简便、耐受性好等优点,可作为LRGTN一线化疗方案。

    2017年01期 v.8 25-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 601K]
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  • 通过门诊采样数据分析三级甲等综合医院中医药处方情况

    朱珠;杨根治;范倩倩;常青;梁晓春;李雯;唐彦;

    目的通过门诊处方采样数据,分析三甲综合医院中医药处方情况。方法调取北京协和医院信息管理系统2015年7月1日至9月30日所有门诊处方,对门诊和中医科的处方数、条目数、金额等进行分类统计和对比分析。结果中医科中药饮片处方数占全院中药饮片处方总数的92.46%,中医科中成药处方数占全院中成药处方总数的14.35%。全院中药饮片处方和中成药处方之和占全院门诊处方总数的18.72%,处方金额占比为12.39%。中医科共有6个诊区,中医科普通门诊的处方数远高于其余5个。结论中医科是中药饮片的最主要处方科室。85.65%的门诊中成药由西医科室开具使用,存在使用盲目性的风险。

    2017年01期 v.8 30-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 676K]
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  • 血友病患儿生活质量与关节健康状况的相关性

    刘颖;赵宏;张建平;赵金玲;杜小娟;陈丽霞;

    目的了解血友病患儿关节健康状况与其生活质量(quality of life,Qo L)的相关性。方法选取2009年11月至2011年5月在北京协和医院血友病门诊确诊为血友病的68例男性患儿,年龄4~18岁。采用中文版血友病关节健康评估表(hemophilia joint health score,HJHS)2.1及中文版儿童Qo L测定量表(the pediatric quality of life inventory measurement models,Peds QL)4.0分别评价血友病患儿的关节健康状况和Qo L,相关性研究应用Pearson相关分析方法进行。结果血友病患儿Peds QL4.0评分为(1.84±0.78)分,HJHS2.1评分为(22.82±13.09)分,两者呈正相关(P<0.05,Pearson系数为0.527)。Peds QL4.0总分及生理功能项评分与HJHS2.1中关节肿胀、关节周围肌肉状况、关节活动度、关节摩擦音、关节疼痛及步态评分均呈正相关(P<0.05),其中Peds QL4.0总分与关节活动度、关节周围肌肉状况及步态评分的相关性较高,Pearson系数分别为0.477,0.465,0.377。结论关节健康状况变坏对血友病患儿Qo L有不良影响,关节周围肌肉状况、关节活动度和步态是主要因素。

    2017年01期 v.8 35-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 558K]
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  • ARHI基因与HuR蛋白在胰腺癌PANC-1细胞中的表达

    杨红;胡珊珊;阮戈冲;杨晓鸥;钱家鸣;

    目的观察ARHI基因转染胰腺癌PANC-1细胞后对HuR蛋白的影响。方法采用脂质体法将表达ARHI基因的质粒p LNCX2-ARHI-EGFP和空载体p LNCX2-EGFP转染胰腺癌PANC-1细胞,细胞分为3组:实验组(p LNCX2-ARHIEGFP)、空载体转染组(p LNCX2-EGFP)和PANC-1细胞空白对照组,用G418筛选稳定转染的细胞株;采用PCR和Western blot方法检测ARHI基因表达,采用Western blot方法检测HuR蛋白表达。结果稳定转染ARHI基因组可检测到ARHI基因mRNA和蛋白的表达。根据图像灰度计算蛋白条带相对表达量,稳定转染ARHI基因组HuR蛋白表达(0.2226±0.0644)较空载体对照转染组(0.4063±0.0925,P=0.029)和PANC-1细胞空白对照组(0.4178±0.1319,P=0.022)显著降低。结论 ARHI基因可以导致胰腺癌细胞株中HuR蛋白表达降低。

    2017年01期 v.8 39-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 771K]
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经验交流

  • 新型末端可弯3D腹腔镜肾脏部分切除术的疗效评估

    文进;李汉忠;纪志刚;

    目的探讨新型末端可弯3D腹腔镜进行肾部分切除术的有效性和安全性。方法 2014年12月至2015年12月,29例肾肿瘤患者在北京协和医院接受了末端可弯3D腹腔镜肾部分切除术,男性18例,女性11例,年龄37~65岁,肿瘤直径2.2~5.6 cm。记录并观察手术时间、热缺血时间、出血量及术后住院天数。结果 29例患者手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间75~130 min,缺血时间11~28 min,出血量30~150 ml,术后住院5~8 d,随访3~15个月,无复发和转移。结论利用末端可弯3D腹腔镜成像系统行肾部分切除术安全有效。

    2017年01期 v.8 43-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 484K]
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综述

  • 异常DNA甲基化与免疫性皮肤病

    桂欣钰;晋红中;

    <正>表观遗传学是指在基因表达水平发生的可遗传的、无DNA序列变化的改变。其主要机制包括DNA甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA调控,这些因素均可调控基因的转录。其中,DNA甲基化是最早被发现的一种调控机制,它在基因表达、细胞增殖、分化、发育及基因组印记等方面均起着重要作用。DNA甲基化是一项由多种酶参与的复杂分子机制,主要发生在CpG岛区域,是指S-腺苷甲硫氨酸上

    2017年01期 v.8 46-49页 [查看摘要][在线阅读][下载 523K]
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  • 高密度脂蛋白与系统性红斑狼疮早发动脉粥样硬化

    丁发明;张抒扬;

    <正>系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)严重影响人类特别是育龄期女性的身心健康,流行病学数据显示中国大陆地区女性患病率为113/100 000~([1])。随着治疗手段的提高,SLE患者从早期的4年生存率不足50%,提高到目前的15年生存率超过80%~([2]);伴随生存期的延长,心脑血管疾病成为SLE患者致死和致残的主要原因~([3])。炎性假说是公认的动脉粥样硬化发病机制~([4]),SLE是炎性疾病的经典模

    2017年01期 v.8 50-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 767K]
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  • 双调蛋白在肿瘤发生和进展中的作用

    徐源;李凯迪;邴钟兴;郭超;梁乃新;潘慧;李单青;

    <正>人类双调蛋白是一个含有84个氨基酸的糖蛋白,最早于1980年由Shoyab从人乳腺癌细胞中发现并分离出来~([1])。双调蛋白作为表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的配体,在多种组织和器官中表达,并通过维持肿瘤细胞生长信号的自给自足、抑制肿瘤细胞凋亡、帮助肿瘤细胞获得无限复制潜能、维持血管生成、参与Warburg效应、促进肿瘤组织侵袭和转移以及参与肿瘤治疗抵抗等效应,参

    2017年01期 v.8 56-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 603K]
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  • 人免疫缺陷病毒阴性者播散型马内菲青霉菌感染的诊治

    王聪灵;焦洋;范洪伟;

    <正>马内菲青霉菌(Talaromyces marneffei,TM)可寄生于细胞内,是呈温度双相型的条件致病菌。TM所致的真菌感染可分为局限型和播散型,后者在免疫抑制人群中,特别是人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者中较为常见,且十分凶险,死亡率极高~([1])。TM感染的流行区主要在东南亚地区,近年来在中国南部,播散型感染者亦呈逐年快速递增趋势。Hu等~([2])对1984年至1999年近15年中

    2017年01期 v.8 61-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 757K]
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  • 核因子-κB通路在子宫内膜异位症疼痛机制中的作用

    马满姣;马璐璐;黄宇光;

    <正>子宫内膜异位症(endometriosis)是以子宫腔外存在内膜腺体和间质为特点的炎性疾病,10%以上的育龄期妇女受累,是常见的妇科疾病之一。子宫内膜异位症累及范围广泛、临床表现多样,主要为疼痛和不孕,而疼痛的发生率高达70%以上~([1]),这种疼痛多为机械性痛觉过敏,如痛经、排便痛、排尿痛、性交痛~([2])。疼痛严重影响育龄期妇女的工作和生活质量,并产生较多的医疗花费~([3-4])。因此,子宫内膜异位症

    2017年01期 v.8 65-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 457K]
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协和内科大查房

  • 间断发热4年余,活动后胸闷5个月

    张炎;曾勇;

    <正>病历摘要患者,女性,16岁,因"间断发热4年余,活动后胸闷5个月"于2010年4月30日收入北京协和医院住院治疗。患者2006年出现高热伴双侧颈部淋巴结肿大及畏寒、寒战,予抗病毒和糖皮质激素治疗后转为低热,仍有淋巴结肿大,外院淋巴结活检诊断为"亚急性坏死性淋巴结炎",予泼尼松20 mg×3次/d治疗,约2个月后逐渐减停,患者热退,淋巴结肿大消失。2007

    2017年01期 v.8 68-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 880K]
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管理研究

  • 医院行政部门绩效评价体系的探索与实践

    罗林枝;赵峻;周欣;李琦;潘慧;

    <正>医院行政部门的工作分散且种类繁多,其员工绩效评价与临床医技部门相比,在评价体系的客观性和量化指标上均存在较大不足~([1])。在医院建立以绩效为导向的管理背景下,针对行政部门员工的绩效评价成为其管理体系的短板~([2]),探索一套适合行政部门的绩效评价体系迫在眉睫。北京协和医院教育处是医院重要的行政部门之一,负责整个医院的教育管理,包括本科生、研究生、进修生、住院医师、继续教育以及教学资源中

    2017年01期 v.8 73-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 480K]
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医史钩沉

  • 国际肠抑胃素和肠促胰素研究的先驱:北平协和医学院林可胜教授

    陈适;赵维纲;潘慧;朱慧娟;

    <正>近年来,糖尿病的治疗药物不断丰富,尤其是二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4,DPP-4)抑制剂和胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)的临床应用为糖尿病患者找到了新的治疗手段,也使肠促胰素(incretin)成为研究热点。肠促胰素主要有葡萄糖依赖性胰岛素释放肽(glucose-dependent insulinotropic peptide,GIP)和GLP-1,其历史常追溯至1932年La Barre教授的贡献~([1-2])。GIP又称肠抑胃多肽,1970年由

    2017年01期 v.8 76-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 685K]
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2015年度中国最佳医院排行榜 北京协和医院排名情况

医学新闻

  • 复旦大学医院管理研究所公布《2015年度中国最佳医院综合排行榜》:北京协和医院连续七年蝉联榜首

    <正>2016年11月13日,复旦大学医院管理研究所发布了"2015年度中国最佳医院综合排行榜"和"2015年度中国医院最佳专科声誉排行榜"。北京协和医院连续七年蝉联中国最佳医院综合排行榜和最佳医院专科声誉排行榜榜首。同上一年度相比,本年度排行榜新增急诊医学、重症医学和临床药学

    2017年01期 v.8 3页 [查看摘要][在线阅读][下载 71K]
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  • 北京协和医院——福建省立医院举办合作共建项目启动仪式

    陈明雁;

    <正>北京协和医院——福建省立医院学术周暨合作共建项目启动仪式于2016年11月18日在福建会堂举行。该项目的启动是对福建省政府与国家卫生计生委签署合作共建协议的扎实推进,对贯彻落实中央支持福建的系列部署、推动福建综合医院改革试点、加快福建省高水平医院建设步伐等具有重要战略意义;是在国家卫生计生委主导下通过国家级医院与省级医院合作共建方式提升区域医疗服务与辐射能力的一种新探索、新尝试。

    2017年01期 v.8 42页 [查看摘要][在线阅读][下载 83K]
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  • 全球健康促进大会首次在中国举行

    <正>第九届全球健康促进大会于2016年11月21日至24日在中国上海举行。全球健康促进大会是健康促进领域最高级别的会议。本届大会由国家卫生计生委和世界卫生组织共同主办,上海市人民政府承办。来自世界卫生组织各成员国负责健康促进工作的代表,联合国有关机构负责人,部分国家卫生和相关部门部长、健康城市市长,国际健康促进和可持续发展等领域专家学者参加了这一盛会。

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书评

  • 威廉姆斯妇科学(第3版)

    马良坤;张志博;

    <正>主编:Hoffman BL出版商:McGraw-Hill《威廉姆斯妇科学》是国际妇科学的经典之作,与《威廉姆斯产科学》并驾齐驱、是国际妇产科领域权威的学术参考书。本书分为6部分,其中前4部分叙述了妇科疾病的诊断和治疗,内容涵盖普通妇科学、生殖内分泌、不孕与绝经学、女性盆底及重建学以及妇科肿瘤学等;第5部分侧重于妇科手术学的理论基础;第6部分则为针对

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  • 认识以价值为基础的医疗

    孙思进;

    <正>主编:Christopher Moriates,Vineet Arora,Neel Shah出版商:McGraw-Hill《认识以价值为基础的医疗》是由McGraw-Hill出版社出版的教育类系列丛书,旨在用简洁的语言使医务工作者了解如何在临床中提供最优效率的医疗——即用最少的花费使患者获得最大收益。本书由3位卫生经济学领域的专家编写,他们分别是

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