协和医学杂志

Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital

述评

  • 腹部肿瘤靶向治疗的影像学评价:现状与展望
    Radiological Evaluation of the Response of Abdominal Tumors to Targeted Therapy:Current Status and Prospect

    唐磊;薛华丹;金征宇;

    靶向治疗是腹部肿瘤个体化精准医疗的重要组成部分,在胃肠间质瘤的疗效尤为显著,被誉为"现代抗肿瘤治疗的典范"。影像学是目前临床评价腹部肿瘤靶向治疗疗效的常用手段。由于肿瘤靶向治疗后组织学变化多样,实体肿瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)存在形态学偏倚;Choi及mChoi、SACT(size and attenuation CT)、MASS(morphology,attenuation,size and structure)等标准联合CT值指标,解决了肿瘤坏死囊变导致体积增大的问题。正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)、磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、磁共振动态增强扫描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)及单能CT等新技术的探索应用,一系列功能影像学参数[标准摄取值(standard uptake value,SUV)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、K~(trans)、碘浓度值等]为肿瘤靶向治疗疗效的预测和治疗后早期评估提供了新的潜力指标。图像纹理分析技术则可深入挖掘影像学信息,提供丰富量化参数供临床评效参考。影像医生应通过多学科诊疗协作组(multi-disciplinary team,MDT)等模式加强与临床沟通及开展联合科研,积极探索新的参数和标准,进一步提高腹部肿瘤靶向治疗疗效预测和评价水平。

    2017年Z1期 v.8 82-89页 [查看摘要][在线阅读][下载 2379K]
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  • 中国结直肠外科的未来发展之路
    Perspectives of the Future Development of Colorectal Surgery in China

    姚宏伟;张忠涛;

    我国结直肠外科手术技术发展迅猛,但在专科化建设、诊疗规范化、临床研究的开展等方面仍落后于西方发达国家。因此,我国结直肠外科未来应重点加强专科化建设,提高结直肠疾病诊断和治疗的规范化程度,推广结直肠外科手术的标准化和微创化;更为重要的是,应在全国性学术机构的组织下,开展基于中国结直肠疾病患者的外科相关临床研究,并获得高级别"循证医学"证据,形成中国结直肠疾病的外科治疗相关指南,用于指导我国结直肠疾病诊疗的外科临床实践。中国结直肠外科的未来发展任重而道远。

    2017年Z1期 v.8 90-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 382K]
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专家论坛

观点

指南与共识

  • 中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识

    程敬伟;刘文恩;马小军;肖盟;张丽;张莉萍;赵建宏;卓超;

    <正>艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)作为医院和社区感染性腹泻,尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体,近年来在欧美等发达国家及地区日益受到关注。但在中国,医学领域对艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)的认识尚且不足。迄今为止,我国尚未有针对CDI诊断和治疗的指南、行业标准或专家共识出台。因此,中国医师协会检验医师

    2017年Z1期 v.8 131-138页 [查看摘要][在线阅读][下载 549K]
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  • 胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)

    楼文晖;刘颖斌;梁廷波;白雪莉;杨尹默;庄岩;金钢;郑楷炼;张太平;蔺晨;孙备;秦仁义;

    <正>为了规范胰腺术后外科常见并发症的诊治,2010年发布了国内胰腺术后外科常见并发症的专家共识。在历经7年临床实践的再认识和再验证后,现推出2017版中国专家共识。本版共识参考了国际2016最新版专家共识,最大限度地利用了当时的循证医学资料和现有新的循证医学证据,对2010版共识中模糊或观念改变的部分,进一步加以说明和修订,并新增部分重要章节,希望对临床工作有一定规范和指导意义。

    2017年Z1期 v.8 139-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 531K]
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论著

  • 胸部神经内分泌肿瘤所致异位促肾上腺皮质激素综合征诊疗及预后
    Ectopic Adrenocorticotropic Hormone Syndrome Caused by Thoracic Neuroendocrine Tumors:Surgical Treatment and Prognosis Factors

    黄诚;陈野野;李单青;周小昀;刘洪生;李力;秦应之;何嘉;马冬捷;

    目的探讨胸部神经内分泌肿瘤所致异位促肾上腺皮质激素综合征(ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome,EAS)的手术诊治经验,并分析相关预后因素。方法 1983年12月至2013年12月北京协和医院收治并经手术病理证实的胸部神经内分泌肿瘤引起的EAS 33例,其中男性20例,女性13例,回顾其临床表现、影像学资料、手术为主的综合治疗方案、围手术期并发症及随访情况,计算生存期并分析相关的预后因素。结果 33例患者就诊时中位年龄33岁(13~65岁),中位病程12个月(1~156个月)。所有患者均存在库欣综合征的临床表现,均由胸部CT定位病变来源。手术治疗后血清皮质醇及促肾上腺皮质激素浓度明显下降(P<0.05)。围手术期死亡1例(1/33,3.0%),术后出现并发症2例(2/33,6.1%)。33例患者5年存活率为65.8%,其中病变来源于肺部患者的5年存活率明显优于病变来源于胸腺患者(84.2%比36.3%,P<0.05)。类癌与不典型类癌5年存活率分别为76.2%和45.7%(P=0.056);Ⅰ-Ⅱ期病变与Ⅲ-Ⅳ期病变5年存活率分别为80.0%和50.5%(P=0.072)。结论胸部神经内分泌肿瘤所致EAS早期诊断及治疗存在较大难度,胸部CT是病变定位的最佳方法,肺部病变预后明显优于胸腺来源病变,病理类型及分期可能是影响其预后的因素。

    2017年Z1期 v.8 147-153页 [查看摘要][在线阅读][下载 690K]
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  • 联合检测CK5/6、CK14和表皮生长因子受体对基底样三阴乳腺癌的诊断价值
    Combined Detection of CK5/6,CK14 and EGFR in Diagnosis of Basal-like Subtype Triple Negative Breast Cancer

    任新瑜;袁礼;沈松杰;吴焕文;陆俊良;梁智勇;

    目的探讨联合检测CK5/6、CK14和表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)对基底样三阴乳腺癌的诊断价值。方法北京协和医院2000年1月至2011年12月经组织病理学证实的115例三阴乳腺癌患者,收集其临床及病理资料。应用免疫组织化学法检测所有石蜡标本中CK5/6,CK14和EGFR的表达,以此判定是否为基底样三阴乳腺癌。以三者联合检测结果作为金标准,计算CK5/6,CK14和EGFR单独检测、两两联合检测的敏感性和特异性。进一步分析基底样三阴乳腺癌和非基底样三阴乳腺癌在年龄、肿瘤大小、组织学类型等临床及病理特征方面的差异。结果115例三阴乳腺癌患者平均患病年龄为(50.7±13.6)岁。免疫组织化学结果显示,单独检测CK5/6,基底样三阴乳腺癌阳性率为29.6%(34/115),CK14为21.7%(18/83),EGFR为60.9%(70/115)。CK14,CK5/6和EGFR三者联合检测阳性率为67.8%(78/115)。将三者联合检测的阳性例数作为金标准,则EGFR与CK5/6联合检测敏感性及特异性分别可达98.7%及100%。基底样三阴乳腺癌与非基底样三阴乳腺癌在组织学类型、分级,淋巴结转移情况,死亡率方面差异有统计学意义(P均<0.05),基底样三阴乳腺癌总生存期显著缩短(HR=0.363,95%CI:0.139~0.947)。结论 CK14、CK5/6和EGFR联合检测能够标识出最多数量的基底样三阴乳腺癌。基底样三阴乳腺癌预后比非基底样三阴乳腺癌预后更差,病理识别很重要。

    2017年Z1期 v.8 154-160页 [查看摘要][在线阅读][下载 804K]
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  • HIV阴性结核分枝杆菌血流感染成年患者临床及实验室特征
    Characteristics of HIV Negative Adult Patients with Mycobacterium Tuberculosis Blood Stream Infection

    张丽帆;边赛男;刘晓清;张月秋;杨启文;侍效春;徐英春;

    目的总结人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阴性结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)血流感染(blood stream infection,BSI)患者的临床及实验室特征。方法检索并纳入2010年1月至2016年1月北京协和医院HIV阴性,同时外周血分枝杆菌培养阳性并最终确诊为MTB BSI或外周血培养阴性但病原学确诊的肺结核患者。回顾性分析患者的临床和实验室特征。结果 6999例送检外周血分枝杆菌培养患者中,最终筛选纳入28例MTB BSI患者(研究组)和32例外周血培养阴性但病原学确诊的肺结核患者(对照组)。研究组女性患者比例(57%比25%,P=0.011)、体温峰值[(39.70±0.78)℃比(38.70±0.98)℃,P<0.001)]、累及1个以上器官患者比例(71%比3%,P<0.001)、合并严重并发症患者比例(32%比3%,P=0.008)和超敏C反应蛋白水平[94.74(61.63~144.21)mg/L比59.97(28.88~104.50)mg/L,P=0.016]均显著高于对照组,而外周血淋巴细胞计数显著低于对照组[0.44(0.27~0.77)×10~9/L比1.03(0.52~1.42)×10~9/L,P=0.001]。结论 HIV阴性患者也可发生MTB BSI,尤其高热的女性患者,病变累及多个器官,合并严重并发症,外周血淋巴细胞计数减低而超敏C反应蛋白升高时,需考虑合并MTB BSI的可能。

    2017年Z1期 v.8 161-166页 [查看摘要][在线阅读][下载 657K]
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  • 单角子宫成功妊娠围产期结局分析
    The Perinatal Outcomes of Successful Pregnancy with Unicornuate Uterus

    计鸣良;周希亚;高劲松;刘俊涛;

    目的探讨单角子宫妊娠的临床特点及围产期结局。方法回顾2007年1月至2016年12月于北京协和医院分娩的单角子宫患者临床资料,分析其一般特征、诊断方法、妊娠期和分娩期并发症、分娩方式及围产期结局。结果本研究共纳入23例单角子宫妊娠患者的24次成功妊娠。患者分娩时年龄(30.96±3.61)岁,孕前超声诊断4例(17.4%),早孕期超声诊断3例(13.0%),子宫输卵管造影诊断6例(26.1%),既往手术探查诊断7例(30.4%),本次分娩过程中诊断3例(13.0%)。既往15次妊娠中不良结局9次(60%),主要为自然流产或胚胎停育,本次妊娠期间发生脐带绕颈45.84%、臀位29.17%、胎儿生长受限16.67%。24例次分娩孕周(37.55±2.38)周,剖宫产率95.8%,产时出血量(177±49)ml,新生儿全部成活(100%),体重(2826.0±692.8)g。结论单角子宫妊娠胎儿并发症发生率高于普通人群,但大多可获得良好的妊娠结局。

    2017年Z1期 v.8 167-170页 [查看摘要][在线阅读][下载 375K]
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疑难病与罕见病专栏

  • 基于常染色体显性多囊肾病基因芯片数据的生物信息学分析
    Bioinformatic Analysis of Microarray Data of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease

    薛澄;周晨辰;许晶;杨博;徐成钢;戴兵;刘亚伟;孙丽君;高翔;郁胜强;梅长林;

    目的通过GEO数据库(Gene Expression Omnibus)下载常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)患者基因芯片数据集进行分析,得出共同差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)并进行生物信息学分析,探索ADPKD发病机制中可能的信号通路和蛋白-蛋白相互作用机制。方法通过GEO数据库下载两组关于ADPKD患者肾囊肿组织及对照组织的基因芯片数据集GSE7869和GSE35831,对其进行DEGs筛选,使用DAVID数据库和Funrich软件分析生物学信息及信号通路,使用STRING数据库分析蛋白-蛋白相互作用机制。结果 GSE7869共有3970个DEGs,GSE35831共有147个DEGs。两组DEGs有28个相同的上调基因和24个相同的下调基因:上调DEGs的功能集中在离子通道相关通路,相关信号通路富集于自噬相关通路如m TOR和PI3K/Akt通路、生长因子和整合素相关通路;下调DEGs集中于能量代谢功能和相关信号通路。结论通过分析ADPKD得出的52个DEGs和相关富集信号通路,可为疾病研究提供潜在的生物标记物和方向;调控ADPKD肾细胞自噬、延缓囊肿进展将可能成为新的研究焦点。

    2017年Z1期 v.8 171-178页 [查看摘要][在线阅读][下载 3048K]
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综述

  • 盆腔器官脱垂的遗传学研究
    Genetic Study of Pelvic Organ Prolapse

    王琦璞;朱兰;

    盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性的常见病。POP的发生是遗传和环境共同作用的结果,遗传因素是其重要的危险因素之一。本文对POP相关的遗传学研究进行回顾,其中与结缔组织合成、降解相关的基因研究较多,但尚无明确结论,有待进一步探究。

    2017年Z1期 v.8 179-183页 [查看摘要][在线阅读][下载 345K]
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临床研究与循证医学

  • 临床医生如何做好病因研究
    How Could Clinicians Do a Good Job of Etiologic Research

    王束玫;

    目前,临床医生开展病因研究的热情逐年高涨。这不仅说明临床医学界越来越注重疾病病因在疾病防治中的作用,更显现出我国临床医生学术研究视野正日趋开阔。但目前临床医学界普遍对病因观和病因研究方法的复杂性认识不足。本文针对临床医生的需求,简要介绍流行病学的病因概念、病因分类及病因研究思路,以帮助医生在进行病因研究前能形成较为完整的顶层设计。

    2017年Z1期 v.8 184-187页 [查看摘要][在线阅读][下载 336K]
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病例报告

技术与方法

  • 针吸式腹壁脂肪活检术

    张路;吴东;沈恺妮;李剑;孙健;

    <正>腹壁脂肪活检术是诊断淀粉样变性的常用手段之一。既往研究表明该手段诊断淀粉样变性的敏感性为57%~85%,特异性为92~100%~([1-2])。目前,为完成腹壁脂肪活检术,通常需要请外科大夫协助在手术室完成,这可能会延迟患者诊断时间及延长住院时间。借鉴国外文献~([3-4]),在此介绍一种简便的针吸式脂肪活检术,该方法具有快捷、创伤小的优点,可由住院医师在病房和门诊开展。

    2017年Z1期 v.8 191-192页 [查看摘要][在线阅读][下载 1423K]
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教学与科研

医史钩沉

  • 回顾北京协和医院口腔科早期的建立与发展

    景泉;赵继志;朱瑞;

    <正>北京协和医院成立于1921年9月,由美国洛克菲勒基金会投资创建,建院史料十分丰富,国内外已有诸多著述出版发行,其中内科、外科、妇产科均有较详实、系统的建立与发展记录,但口腔科的建立与早期发展史料仍是空白。本文在收集、整理大量第一手资料的基础上,汇总、整理、分析从1921年建院至1940年日本入侵华北期间(有资料可查的历史阶段)北京协和医院口腔

    2017年Z1期 v.8 197-201页 [查看摘要][在线阅读][下载 852K]
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医学与艺术

  • 《细胞也有爱,I love you!》创作随笔

    张时民;

    <正>作为一名临床检验工作者,首要任务是工作,为临床诊治提供正确的检验数据。在当今各种自动化仪器广泛应用的大背景下,检验工作往往还是要通过显微镜来复检和发现一些问题。因此,我也经常坐在显微镜下观察血液、尿液、体液甚至粪便标本,希望从中找到致病原因的蛛丝马迹。显微镜下工作往往是枯燥的,但也可以在不经意间催生出美好的创作灵感,给枯燥的工作增加一些乐趣。

    2017年Z1期 v.8 89页 [查看摘要][在线阅读][下载 954K]
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读者·作者·编者

  • 医学与艺术同行——《协和医学杂志》封面图片征集大赛(第1季)

    <正>医学杂志封面图片是医学与艺术的结合,反映医者崇高的艺术情怀,《协和医学杂志》特别举办封面图片征集大赛,欢迎广大医者用艺术的视角尽情展现医学微观与宏观世界之魅力!作品要求、提交方式和奖励办法如下:一、作品要求1.摄影作品:彩色、黑白不限,题材与医学相关,以电子文档(JPG或JPEG格式)方式参评,图像清晰、

    2017年Z1期 v.8 99页 [查看摘要][在线阅读][下载 935K]
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  • 《协和医学杂志》第二届编委会正式成立

    <正>2017年4月5日,《协和医学杂志》在协和学术会堂召开了第二届编委会第一次工作会议,标志着编委会换届工作顺利完成,新一届编委会工作正式全面启动。此次会议为院内编委工作会议,旨在使会议更高效务实,院外编委工作会议择期召开。会议由北京协和医院张抒扬副院长主持,张院长代表医院宣读第二届编委会名单:北京协和医院院长赵玉沛院士担任主编,内科学系主任张奉春教

    2017年Z1期 v.8 105页 [查看摘要][在线阅读][下载 47K]
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医学新闻

  • 北京协和医院胸外科完成首例“镜面人”合并肺癌根治术

    徐晓辉;

    <正>2017年4月17日,北京协和医院胸外科为一位"镜面人"合并肺癌的老年男性患者成功施行了胸腔镜下肿瘤切除术。放射科、心内科、麻醉科、手术室等为手术保驾护航,充分体现了协和多学科协作的综合优势。"镜面人"是完全性内脏反位(situs inversus totalis,SIT)的俗称,是一种罕见的先天性畸形,临床上通常表现为胸腔、腹腔器官及解剖结构的完全左右反位。SIT通常不影响人的健康,但是一旦

    2017年Z1期 v.8 116页 [查看摘要][在线阅读][下载 49K]
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  • 中国艾滋病、乙型肝炎病毒共感染地区分布图绘出

    刘晓坤;段文利;

    <正>北京协和医院感染内科李太生教授团队绘制出中国艾滋病病毒-乙型肝炎病毒共感染地区分布图,揭示出乙型肝炎能加速艾滋病发展进程,合并感染不影响抗艾滋病药物疗效和肝毒性,并探索出效优价廉的艾滋病病毒-乙型肝炎病毒共感染治疗新策略。围绕该项课题,团队已发表论文14篇,其中SCI论文10篇。研究结果被我国艾滋病诊疗指南引用;诊疗方案在广西、云南等艾滋病防治示范区推广应用,显著提高了治疗成功率。

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  • “中国特色”诊疗写入国际指南:患者保留生育功能成为可能

    罗欣;

    <正>北京协和医院妇产科联合全国多中心开展迄今世界范围内最大样本量的胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental-site trophoblastic tumor,PSTT)诊治规范化研究,积累的PSTT临床病例达108例。研究结果表明,协和创建的PSTT患者"手术联合化疗综合诊疗方案"使晚期患者完全缓解率由30%提升至87.5%;在此基础上对17例PSTT患者进行了保留生育功能的探索治疗,其中已经有8例成功妊娠,且无一例复发。

    2017年Z1期 v.8 160页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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  • 第三届中国母胎医学大会在京召开

    周希亚;戚庆炜;蒋宇林;

    <正>2017年4月14日,由全国产前诊断技术专家组主办,北京协和医院产前诊断中心、中华医学会北京分会、中国优生科学协会出生缺陷预防专委会承办的第三届中国母胎医学大会在北京隆重召开。来自全国31个省、自治区、直辖市的600余名代表参加了此次盛会。会议由大会主席、北京协和医院边旭明教授主持,大会联合主席、北京协和医院党委书记姜玉新教授致欢迎辞,大会执行主席、北京协和医院刘俊涛教

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书评

  • 超声内镜学(第3版)
    Endoscopic Ultrasonography(3rd ed.)(2016)

    麦毓麟;

    <正>主编:Frank G.Gress,Thomas J.Savides出版商:Wiley《超声内镜学》是由美国哥伦比亚大学和加州圣地亚哥分校两位医学教授主编,汇集全球各地的消化科、内镜科、呼吸科医学专家和研究者编撰而成。本版与时俱进地更新了7章内容,包括:超声内镜下的解剖学、超声弹性成像、肺癌诊断、自身免疫性胰腺炎诊断、肝脏疾病中超声内镜的应用、

    2017年Z1期 v.8 121页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]
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  • 消化内镜治疗
    Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy(2015)

    赖雅敏;

    <正>主编:Hoon Jai Chun,Sǒk-gyun Yang,Myung-Gyu Choi出版商:Springer消化内镜发明半个世纪以来已经对医学产生了革命性的影响,实现了许多诊治技术的飞跃性进步。在微创治疗方面,许多新技术诸如内镜切除、止血和扩张狭窄以及通过自然腔道的内窥镜手术大大减少了需要手术干预的病患数目。然而,内镜治疗是否成功很大程度上取决于胃肠内镜治疗过程中操作者的专业知

    2017年Z1期 v.8 166页 [查看摘要][在线阅读][下载 109K]
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消息

  • 2017协和住院医师培训国际论坛会议通知

    <正>北京协和医院于2015年和2016年已连续举办两届住院医师培训国际论坛,在配合国家医药卫生体制改革、建立适合我国国情的住院医师规范化培训制度及提升我国住院医师培训质量等方面起到了积极的示范作用。为进一步促进中国住院医师培训体系建设,北京协和医院将于2017年9月16日在协和学术会堂举办"2017协和住院医师培训国际论坛"。本次会议学习期满将授予国家Ⅰ类学分2分[2017-15-01-255(国)]。

    2017年Z1期 v.8 190+203页 [查看摘要][在线阅读][下载 1191K]
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  • 本期精彩推荐

    吴文铭;薛华丹;

    <正>本期发表22篇文章,内容涉及12个专业,涵盖疾病的诊断、评估和规范治疗以及循证医学方法学等。其中5篇文章围绕"肿瘤影像学评价"这一主题展开精彩阐述。医学影像学的疾病定量评估能力已实现多方位、多维度飞跃,影像定量已逐渐应用于疾病诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估甚至预测等各个方面,其中针对肿瘤疗效评估的影像定

    2017年Z1期 v.8 81页 [查看摘要][在线阅读][下载 204K]
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  • 胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)推荐

    张太平;

    <正>近年来随着术前评估、围手术期管理和手术技术的进步,胰腺术后并发症发生率已显著下降。但胰瘘、出血和腹腔感染等胰腺术后常见并发症的处理,仍是胰腺外科面临的挑战。2010年第一版国内专家共识的发布,对于指导我国胰腺术后外科常见并发症的处理和相关临床研究发挥了重要作用。经历7年的临床实践与应用后,国内外在此领域进行了大量的研究,根据最新

    2017年Z1期 v.8 146页 [查看摘要][在线阅读][下载 61K]
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  • 协和医学杂志征稿

    <正>《协和医学杂志》是由国家卫生和计划生育委员会主管、中国医学科学院和北京协和医院主办的综合性临床医学专业期刊,2012年被列入卫生计生委专业技术资格评审"主要期刊目录",并被中国核心期刊(遴选)数据库、中文科技期刊数据库等主要数据库收录。本刊国内外公开发行,CN号:11-5882/R、ISSN号:1674-9081、邮发代号:2-719。

    2017年Z1期 v.8 202页 [查看摘要][在线阅读][下载 560K]
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